Что собой представляет ахалазия кардии (кардиоспазм)

Ахалазия кардии, также известная как кардиоспазм, является хроническим нервно-мышечным заболеванием пищевода. Оно вызвано изменениями в тонусе и перистальтике пищевода, а также отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания. Ахалазия кардии характеризуется нарушением проходимости пищевода из-за сужения его нижней части перед входом в желудок и патологического расширения выше этой области.

Нижний пищеводный сфинктер, известный как кардия, находится на границе пищевода и желудка. Он отвечает за прохождение пищи из пищевода в желудок и выполняет функцию запирания, чтобы предотвратить обратное движение пищевых масс. Продвижение пищевого комка по пищеводу осуществляется за счет перистальтических волн, которые движутся в одностороннем порядке благодаря острому углу впадения пищевода в желудок, известному как угол Гиса.

Несовершенная работа кардии может привести к различным патологическим состояниям, включая ахалазию пищевода. Это состояние характеризуется неполным открытием нижнего пищеводного сфинктера и периодическим задерживанием пищи в самом пищеводе.

Степени ахалазии кардии

Это хроническое заболевание, которое влияет на нервно-мышечную систему. Оно может возникнуть у людей любого возраста и пола.

Существуют различные формы этого заболевания:

• Компенсированная форма – это легкая и обратимая форма заболевания.
• Субкомпенсированная форма – с периодическими обострениями.
• Декомпенсированная форма – с осложнениями.

По результатам рентгенологических исследований можно выделить две формы заболевания:

• 1-я форма – характеризуется умеренным сужением пищевода.
• 2-я форма – характеризуется значительным сужением пищевода, ослаблением мышечной оболочки и изгибом пищевода, а также его расширением до 16-18 см.

Причины

• Врожденные аномалии пищевода;
• Осложнения после туберкулеза;
• Инфекции;
• Опухоли пищевода и желудка;
• Недостаток гормона, который вырабатывается щитовидной железой;
• Нервно-мышечное заболевание;
• Системная красная волчанка;
• Поражение нервной системы;
• Стресс, психическое расстройство;
• Поражение мышечной ткани;
• Воздействие курения и алкоголя.

Классификация

1. Первая стадия. Пищевод остается нормального размера, иногда возникают проблемы с проходимостью пищи.
2. Вторая стадия. Пищевод постоянно сокращается, но его расширение незначительно.
3. Третья стадия. Пищевод расширяется в два и более раза, возникают рубцы и сужение пищевода.
4. Четвертая стадия. Пищевод деформирован, а окружающие его ткани воспалены.

Группы риска

Сюда включаются:

• индивиды, страдающие от психических расстройств;
• малолетние дети до пяти лет;
• люди, которые перенесли инфекционные заболевания;
• индивиды, в семьях которых были случаи раковых заболеваний.

Симптомы

Основные признаки:

• затруднение глотания, задержка пищи в пищеводе;
• давящая боль в груди;
• выпускание газов с неприятным запахом.

Сопутствующие симптомы:

• слабость;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Если у вас есть эти признаки, немедленно обратитесь за помощью к врачу. Самолечение недопустимо.

Диагностика

Применяются следующие методы:

• Исследование грудного отдела с использованием рентгена;
• Контрастная рентгенография;
• Осмотр с помощью эзофагоскопа;
• Манометрия для определения нарушений движения и давления в пищеводе.

Симптомы этого заболевания схожи с симптомами рака пищевода и других новообразований. При обнаружении патологии проводят биопсию.

Лабораторная диагностика

Рекомендуются следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на свёртываемость;
• Анализ уровня креатинина в сыворотке крови;
• Анализ уровня альбумина в сыворотке крови;
• Общий анализ мочи.

На начальных стадиях сложно выявить значительные отклонения. Визуальные признаки, такие как потеря веса и снижение упругости кожи (свидетельствующие об обезвоживании), обнаруживаются в основном на 3-4-й стадиях заболевания. Также могут быть признаки развития воспаления лёгких.

Инструментальная диагностика

1. Рентгеноскопия пищевода. Это метод, при котором изображение органа получают на светящемся экране.
2. Гастроскопия (ЭГДС, ФЭГДС). Это одна из разновидностей эндоскопического обследования — визуальный осмотр стенок пищевода.
3. Эзофагеальная манометрия (пищеводная манометрия). Позволяет оценить сократительную активность пищевода, его перистальтику.
4. Эндоскопическое исследование пищевода. Способ осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа.
5. Дополнительные методы исследования: УЗИ брюшной полости, лучевая диагностика пищевода, КТ грудного отдела.

Особенности течения в детском возрасте

У новорожденных и детей младшего возраста, ахалазия кардии диагностируется гораздо реже, чем у взрослых. Это заболевание может быть врожденным или развиться в течение жизни ребенка, чаще всего у детей старше пяти-шести лет. Родители могут определить наличие патологии по характерным симптомам, таким как рвота, возникающая сразу после еды, и дисфагия.

У новорожденных симптомы ахалазии включают в себя рвоту несваренным молоком во время кормления, что вызывает у ребенка кашель и затруднение дыхания из-за неправильного открытия кардии. В ночное время также могут возникать кашель и регургитация. Дети старшего возраста часто жалуются на сильную боль в области груди и ночную регургитацию.

Из-за особенностей течения ахалазии пищевода у детей, лечение обычно проводится хирургическим путем. Перед операцией может применяться кардиолатация, однако у маленьких пациентов эффект от нее обычно недолговременный.

Возможные осложнения

Кардиоспазм пищевода часто сопровождается расширением органа и одновременным сужением, что может привести к развитию застойного эзофагита – воспаления пищевода. Специалисты считают, что эзофагит является фактором риска развития рака, поэтому лечение этого заболевания должно начинаться незамедлительно.

Кроме того, расширение пищевода может привести к сдавливанию верхней полой вены, блуждающего и возвратного нервов. В результате аспирации могут возникнуть неспецифические легочные патологии, дивертикулы и грыжи.

К числу неблагоприятных последствий этой патологии также относится гнойный перикардит.

Методы лечения

Диетические рекомендации включают в себя употребление пищи теплой или комнатной температуры, но не охлажденной или очень горячей. Специалисты советуют есть небольшими порциями, полностью исключив алкоголь, острую и жареную пищу. Во время приема пищи рекомендуется хорошо прожевывать и запивать водой или другими нейтральными напитками, чтобы очистить стенки пищевода.
Для лечения ахалазии кардии второй и третьей степени вышеперечисленных методов исследования часто недостаточно. Обычно в таких случаях требуется проведение кардиолатации – процедуры по искусственному расширению пищевода.
При выполнении процедуры кардиолатации в пищевод пациента вводится специальный зонд с баллоном. С помощью этого баллона накачивается воздух, что приводит к расширению суженных участков органа.
В тяжелых случаях заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует более двадцати операций, используемых для устранения кардиоспазма пищевода. Чаще всего врачи прибегают к методу кардиотомии – хирургическому удалению элементов пищеводного сфинктера.
Лечение медикаментами применяется только на начальной стадии ахалазии кардии.
Первая группа препаратов направлена на ослабление спазма и облегчение прохождения пищи, включая Изосорбид, Динитрат и Нитроглицерин.
Также используются препараты, снимающие боль и спазмы, такие как Папаверин, Галидор и Дротаверин.
Схема лечения подбирается врачом в зависимости от стадии болезни.
Важным компонентом лечения является общеукрепляющая терапия, включающая витамины группы В, витамин С и раствор глюкозы.
Необходимо также соблюдать диету, которая будет мягкой для пищевода.

Баллонная дилатация

Метод ускоренного расширения пищевода представляет собой введение зонда с баллоном на конце в желудок. Баллон наполняется воздухом или водой, что позволяет расширить просвет пищевода.

Существуют противопоказания для проведения данной процедуры:

• у пациента наблюдается плохая свертываемость крови;
• у пациента имеется варикоз вен пищевода;
• пациент не получает улучшения от проведенных процедур;
• пищевод имеет прободение;
• у пациента имеются сопутствующие заболевания, которые повышают риск хирургического лечения.

Вероятность травмирования пищевода при данной процедуре составляет около 3%.

Диета при кардиоспазме

Употребляйте пищу, которая протерта или полужидкая. Рекомендуется питаться дробно, не менее 5 раз в день.

Следуйте диетическому столу № 1 (а и б).

Избегайте следующих продуктов:

• Консервы
• Острые, соленые, жареные, жирные, маринованные блюда
• Кефир
• Яблоки, персики, хурма
• Растительное масло, томатный соус, майонез
• Свежий хлеб
• Картофель
• Специи, пряности
• Полуфабрикаты
• Спиртные и газированные напитки

Чтобы улучшить прохождение пищи после еды, рекомендуется выпить стакан теплой кипяченой воды. Ужинайте за 3-4 часа до сна, чтобы избежать застоя и брожения пищи.

Разрешены следующие продукты:

• Овощные супы
• Мясо птицы, рыба
• Крупы, злаки
• Овощи, фрукты
• Зелень
• Пшеничный хлеб
• Кисели, отвар шиповника
• Обезжиренные кисломолочные продукты
• Чай, кофе
• Мед, сахар
• Фруктовые пюре и желе
• Сладкие соки
• Хлеб подсушенный

Примерное меню на день

Завтрак:

• Можно приготовить кашу из любой цельнозерновой крупы;
• Добавьте половину банана для сладости;
• Сок из яблок или некрепкий черный или травяной чай для освежения.

Второй завтрак:

• Подойдут цельнозерновые тосты (2 ломтика);
• Добавьте немного желе или варенья (2 столовые ложки) для вкуса;
• Стакан нежирного молока для дополнительной порции кальция.

Обед:

• Попробуйте овощной суп для начала обеда;
• Главное блюдо – тушеная телятина с кабачком и запеченным сыром с 20% жирности.

Полдник:

• Выберите йогурт или ряженку для перекуса;
• Дополните их крекерами для хрустящей текстуры.

Ужин:

• Приготовьте запеченную куриную грудку с зеленью, чтобы добавить ароматности;
• Подайте тушеные овощи в качестве гарнира;
• Попробуйте коричневый рис с травами для разнообразия;
• Завершите ужин нежирным замороженным йогуртом для десерта.

Операция

Одна из важных хирургических процедур – операция Геллера. В ходе нее осуществляются следующие шаги:

• делается разрез грудной клетки между седьмым и восьмым ребром;
• пищевод отделяется от окружающих тканей;
• мышцы разрезаются на протяжении до 10 см.

Операция Геллера проводится на последних стадиях заболевания. Стоимость процедуры зависит от ее сложности и составляет от 65000 рублей.

Народные методы

1. Для облегчения глотания, предотвращения рвоты, успокоения и улучшения сна можно использовать настойки травы мелиссы и ромашки: налить 1 столовую ложку на литр кипятка, настоять 40 минут, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
2. Противовоспалительное действие оказывают настойки душицы или корня алтея.
3. Валериана, пустырник и настойка пиона обладают успокаивающим эффектом.

Рекомендуется приобретать экстракты в аптеке. Народные методы лечения должны дополнять медикаментозные.

Психотерапия

С целью достижения этого:

Для достижения этой цели:

• Пациентам необходимо убедиться в том, что их заболевание излечимо;
• Необходимо создать правильный режим питания;
• Необходимо снять нервозность.

Применяются методы внушения и гипноза.

Фитотерапия

1. Для стабилизации эмоционального состояния пациента рекомендуется применять настойку пиона, экстракт валерианы и пустырника.
2. Для укрепления тонуса пищевода рекомендуется использовать настойки элеутерококка, женьшеня и лимонника.
3. Для снятия воспаления рекомендуется применять настойки семян айвы, корня алтея, соплодий ольхи, цветков ромашки и травы душицы.

Время от времени фитотерапия может быть очень полезной при обострениях.

Осложнения

• В нервной и других системах происходят необратимые изменения;
• Сердце воспаляется;
• Появляется рак пищевода;
• Наблюдается появление новообразований;
• Подслизистый слой отслаивается;
• Легкие поражаются;
• В области шеи образуются объемные образования;
• Вены пищевода расширяются;
• Появляются дивертикулы пищевода и другие проблемы.

При продолжительном заболевании пищевод может значительно расшириться, а стенки становятся тонкими.

Почти все пациенты сильно похудели.

Прогноз и профилактика

Самое эффективное лечение ахалазии кардии – пневмокардиодилатация, которая позволяет избавиться от симптомов болезни у 75-90% пациентов. Важно отметить, что ахалазия кардии является предраковым состоянием, и вероятность развития онкологии увеличивается с возрастом пациента. Поэтому больных ставят на диспансерный учёт и проводят различные диагностические процедуры.

Для профилактики ахалазии кардии рекомендуется соблюдать режим питания, исключать грубую пищу, не переедать и питаться дробно, в 5-6 приемов пищи. Также важно соблюдать режим дня, заниматься лечебной физкультурой, заняться плаванием и проводить больше времени на свежем воздухе. Не забывайте, что своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

Главное из статьи

1. Ахалазия кардии – это хроническое нервно-мышечное заболевание, которое может возникнуть у людей независимо от пола и возраста.
2. Симптомы этого заболевания включают нарушение рефлекса глотания, задержку пищи в пищеводе, ощущение распирания в груди, отрыжку с неприятным запахом, слабость, потерю аппетита, снижение веса и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
3. Причинами развития ахалазии кардии могут быть врожденные патологии пищевода, осложнения после перенесенного туберкулеза, инфекции, рак пищевода или желудка, недостаток гормона щитовидной железы, нервно-мышечные заболевания, системная красная волчанка, поражение нервной системы, стресс, психические расстройства, повреждение мышечной ткани пищевода, а также воздействие курения и употребления алкоголя.
4. Для диагностики этого заболевания проводят рентгеновское исследование, осмотр с использованием эзофагоскопа, определение нарушений движения и давления в пищеводе, а также лабораторные и инструментальные исследования.
5. Рекомендуется употреблять перетертую или полужидкую пищу и питаться дробно, 5-6 раз в день, избегая переедания.
6. Лечение ахалазии кардии включает медикаментозную терапию, оперативное вмешательство в сочетании с психотерапией, народной медициной и фитотерапией.
7. У детей симптомы ахалазии кардии могут включать нарушение глотания, тошноту и рвоту после еды. В большинстве случаев эта болезнь исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы ахалазии кардии?

Основными симптомами ахалазии кардии являются дисфагия (затрудненное глотание), регургитация (возвращение пищи из пищевода в ротовую полость), чувство запирания пищи в груди и боли за грудиной.

Как диагностируется ахалазия кардии?

Для диагностики ахалазии кардии используются различные методы, включая эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), рентгенографию пищевода с бариевой смесью и манометрию пищевода.

Каковы методы лечения ахалазии кардии?

Лечение ахалазии кардии может включать медикаментозную терапию, эндоскопические методы (ботулинотерапия, дилатация пищевода) и хирургическое вмешательство (миеэктомия, лапароскопическая фундопликация).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Ахалазия кардии – серьезное заболевание, требующее медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

Избегайте пищи, которая может усугубить симптомы ахалазии кардии, такой как острые и жирные продукты, алкоголь, кофеин и шоколад. Предпочитайте пищу, которая легко проходит через пищевод, например, мягкую пищу и пюре.

СОВЕТ №3

Прием пищи следует осуществлять медленно и тщательно жевать каждый кусочек. Это поможет уменьшить давление в пищеводе и облегчить прохождение пищи через кардию.