Чем опасны свищи в прямой кишке

Свищ прямой кишки представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки анального канала, которое происходит в углублении между сфинктером и параректальной клетчаткой, с образованием свищевого пути. Около 80-90% случаев свища являются результатом острого парапроктита, но также существуют и другие причины возникновения свищей.

Классификация

Свищи прямой кишки могут быть разделены на несколько категорий. Они могут быть полными, неполными или внутренними.

Полые свищи имеют два отверстия – внутреннее, которое находится внутри анальной крипты и открывается в просвет кишки, и наружное, которое расположено на поверхности кожи, часто возле ануса.

Неполные свищи характеризуются наличием только внутреннего отверстия на поверхности слизистой оболочки. Считается, что неполные свищи являются временным явлением и являются стадией формирования полного свища, так как со временем окружающие ткани растворяются и свищевой путь становится видимым.

Внутренние свищи имеют оба отверстия, входное и выходное, расположенные в стенке прямой кишки.

Свищи также могут быть классифицированы по расположению свищевого пути относительно наружного прямокишечного сфинктера. Они могут быть внутрисфинктерными, внесфинктерными и чрезсфинктерными.

Внутрисфинктерные свищи, также известные как подкожно-подслизистые или краевые свищи, являются самой простой категорией прямокишечных фистул. Они имеют свищевой путь без повреждений и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие таких свищей находится на поверхности кишечной крипты.

Путь чрезсфинктерного свища проходит через внешний сфинктер прямой кишки на различную глубину. Особенностью этого вида свищей является то, что чем выше расположен путь относительно сфинктера, тем больше он разветвляется и тем чаще возникают гнойные затеки в параректальной клетчатке, а также появляется соединительная ткань около свища. Это может привести к изменению самого сфинктера и нарушению его функции.

Внесфинктерные свищи характеризуются извитостью и обширным путем, образованием гнойных затеков и рубцов вокруг канала, а также появлением новых наружных отверстий при повторных обострениях патологии. Возможно распространение воспалительного процесса на клетчаточное пространство противоположной части с образованием подковообразного свища.

При выборе метода лечения внесфинктерных свищей важно учитывать наличие гнойных затеков и рубцов на пути свища. Существует категория, которая делится на 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

I степень – вокруг узкого внутреннего отверстия отсутствуют рубцы, свищевой путь прямой, гнойные затеки и инфильтраты в параректальной клетчатке отсутствуют;

II степень – возникают повреждения около внутреннего отверстия, но гнойные затеки и инфильтраты в клетчатке отсутствуют;

III степень – вход в канал свища узкий, без рубцов, в клетчатке наблюдается воспаление с гнойными затеками и инфильтратами;

IV степень – входное отверстие широкое, рядом с ним наблюдаются множественные рубцы, в параректальной клетчатке присутствуют гнойные затеки и инфильтраты.

Расположение свища прямой кишки не имеет особого значения – симптомы патологии схожи в разных видах свищей.

Причины

Главными причинами возникновения свища являются парапроктит и проктит. Проктит представляет собой инфекцию стенки ректального канала, а парапроктит – инфицирование окружающей прямую кишку клетчатки. Когда инфекция поражает ткани ректума, образуется абсцесс, который затем дренируется, и после вскрытия абсцесса образуется свищ.

Гранулематозный региональный энтерит или болезнь Крона также может быть причиной образования свища. Грыжевые воспалительные выпячивания стенок могут также спровоцировать внутренние свищи прямой кишки.

Свищ прямой кишки обычно имеет туберкулезную этиологию. Микобактерии способствуют образованию гранулем в кишечнике, а затем процесс распространяется на нижние отделы пищеварительного тракта. Туберкулез ректального прохода встречается редко и является вторичной патологией, развивающейся после туберкулеза легких.

Хламидиоз также может вызывать абсцессы и свищи. Свищи часто сопровождают онкологические процессы прямой кишки. Рецидив данного заболевания является первичным признаком патологического процесса и поводом для комплексного исследования.

ВИЧ, СПИД и сифилис также могут быть причинами образования фистул прямой кишки.

Симптомы заболевания

Свищ прямой кишки имеет волнообразный характер, с чередованием обострений и ремиссий. Он проявляется следующими признаками. В отсутствие воспалительного процесса, пациент может испытывать гнойное, серозно-гнойное или кровянистое выделение из отверстия на кожном покрове ануса. Это выделение может быть небольшим, иметь неприятный запах и вызывать раздражение окружающих тканей. Самочувствие пациента в данном случае обычно не меняется. Если дренаж недостаточен и образуется экссудат, могут возникать тупые боли в прямой кишке, которые усиливаются при дефекации. Однако после дефекации боли, наоборот, уменьшаются, так как происходит улучшение оттока из свища. При обострении процесса и образовании гнойника в параректальной клетчатке, возникают характерные симптомы острой формы: повышение температуры, сильные боли в тазу, прямой кишке, внизу живота, нарушение стула и мочеиспускания, недомогание, сильная слабость, головные боли. При вскрытии гнойника, его содержимое выходит наружу, состояние пациента улучшается, воспаление снижается, и патология переходит в стадию ремиссии. Это состояние может продолжаться годами, пока не будет выполнена хирургическая операция по удалению свища. Часто на кожном покрове могут появляться новые наружные отверстия, что характерно для внесфинктерных фистул.

Как лечить?

Пока сохраняются все условия для распространения инфекции, будет поддерживаться хронический воспалительный процесс, что приводит к образованию прямокишечного свища. Поэтому у всех пациентов с таким диагнозом необходимо проводить лечение, включающее не только иссечение фистулы, но и удаление воспаленной крипты.

Единственным эффективным способом борьбы с прямокишечными свищами является хирургическая операция. Однако выбор конкретного метода будет зависеть от нескольких факторов:

• Вида свища относительно наружного отверстия прямой кишки;
• Наличия повреждений на пути свищевого канала, около входного отверстия и в стенке прямой кишки;
• Воспалительных изменений в параректальной клетчатке, наличия гнойников и инфильтратов.

Операция по удалению свищей может быть выполнена различными способами, но основой всех методик является удаление. При необходимости перед операцией проводится интенсивная антибиотикотерапия для устранения воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке.

Лечение прямокишечного свища народными средствами направлено на временное облегчение пациента, но не является радикальным решением проблемы.

Несмотря на то, что свищ прямой кишки требует хирургического вмешательства, существуют ситуации, когда необходимо оперативно облегчить состояние пациента, а операция запланирована нескоро. Противовоспалительный эффект могут оказать отвары и настои из лекарственных трав, которые используются в виде компрессов, микроклизм или ректальных ванночек. Календула, алоэ, зверобой, подорожник, кора дуба и шалфей хорошо зарекомендовали себя в этом случае. Также в лечение включаются мази с добавлением меда или прополиса, которые можно приготовить самостоятельно. Мед также рекомендуется употреблять внутрь, смешав его с перемолотыми листьями алоэ (пропорция – 1/1).

В послеоперационный период также можно успешно использовать народные средства для лечения свища. Примочки из отвара ромашки или отвара календулы способствуют быстрому заживлению тканей. Для приготовления отвара необходимо залить две столовые ложки сухой травы литром кипяченой воды, дать покипеть в течение пяти минут, остудить до нужной температуры. Тампоны, смоченные в таком отваре, накладываются на уже зажившую рану, их следует держать не более двух часов, затем заменить на новые.

Как уже отмечалось ранее, лечение прямокишечного свища народными средствами никоим образом не может заменить основное хирургическое лечение, так как требуется операция. Такое лечение не является высокоэффективным и может привести к рецидивам образования новых свищей.

Послеоперационный период и диета

Как излечить свищ прямой кишки после операции. Это состояние требует наблюдения врача в течение одного-двух дней. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее прием обезболивающих средств, особенно перед дефекацией, таких как кетанов, кетарол, залдиар, антибактериальные препараты для снятия воспаления. Также показаны лежачие ванны с антисептическими препаратами, такими как нитрофурал или марганцовка, для ускорения заживления послеоперационных повреждений. Сроки заживления зависят от объема операции и соблюдения рекомендаций врача. После операции необходимо избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей и любой физической активности.

После операции на место раны накладывается повязка, в анальное отверстие вводится газоотводная трубка и гемостатическая губка. Они удаляются через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки могут быть болезненными, поэтому пациенту могут назначить обработку местными обезболивающими средствами, такими как мази или гели. Важно тщательно следить за процессом заживления, чтобы края раны не слипались и не образовывались недренируемые карманы.

Если было удаление сложных свищей, через неделю после операции может потребоваться перевязка под анестезией. Во время нее делается глубокая ревизия раны и затягивается лигатура. Для ускорения заживления раны и уменьшения неприятных ощущений специалист может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

Уже через несколько часов после операции пациенту можно употреблять жидкость. В первые двое суток после операции рекомендуется особая жидкая диета, включающая кефир, воду и немного вареного риса. Это делается для предотвращения дефекации в первые дни после операции и для избежания инфицирования раны каловыми массами, что способствует более быстрому заживлению.

В послеоперационном периоде пациенту следует придерживаться правильной и сбалансированной диеты, питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона стоит исключить жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности и газированную воду. Рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как овощи и фрукты, а также включить в рацион каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости. Это поможет достичь мягкого стула и нормализовать работу кишечника. При необходимости можно принимать слабительные препараты для предотвращения запоров.

После выписки пациенту следует быть внимательным к своему самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих признаков: резкого повышения температуры, регулярных болей в области живота, недержания кала, избыточного газообразования, болезненной дефекации или мочеиспускания, а также появления гнойных или кровянистых выделений из заднего прохода. Эти симптомы могут указывать на возникновение осложнений, поэтому необходимо обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент может вернуться к обычному образу жизни через две-три недели. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции. При выписке стоит обсудить с врачом дату контрольного обследования.

Прогноз

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи обычно успешно лечатся и не вызывают серьезных осложнений. Однако глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто возвращаются. Если свищ существует в течение длительного времени и сопровождается повреждением стенки прямой кишки и гнойными затеками, это может привести к вторичным функциональным изменениям.

Частые вопросы

Какие осложнения могут возникнуть при свищах в прямой кишке?

Свищи в прямой кишке могут привести к различным осложнениям, таким как инфекция, образование абсцесса, кровотечение, образование фистулы или стеноз прямой кишки.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии свищей в прямой кишке?

Симптомы свищей в прямой кишке могут включать боль в прямой кишке, появление крови или гноя в кале, частые запоры или поносы, неприятный запах из прямой кишки, а также выделение гнойной жидкости из ануса.

Каким образом можно лечить свищи в прямой кишке?

Лечение свищей в прямой кишке может включать консервативные методы, такие как применение противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также хирургическое вмешательство, такое как фистулотомия или фистулэктомия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если у вас появились симптомы свища в прямой кишке, такие как боль, кровотечение или выделение гноя, важно немедленно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет провести диагностику и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. После постановки диагноза и назначения лечения, важно строго следовать рекомендациям врача. Это может включать прием лекарств, применение местных средств, изменение питания и образа жизни. Невыполнение рекомендаций может привести к осложнениям и продолжительному лечению.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Для предотвращения свищей в прямой кишке и облегчения их лечения, важно поддерживать здоровый образ жизни. Это включает правильное питание с достаточным количеством клетчатки, регулярную физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.