Виды аденокарцином в толстой кишке

Аденокарцинома, наиболее часто встречающийся вид злокачественных опухолей толстой кишки, возникает из железистых клеток слизистой оболочки. Постепенно распространяясь, она поражает мышечный и серозный слои. В некоторых случаях опухоль может проникать в брюшную полость через оболочку кишечника.

Причины возникновения

Причины возникновения железистого рака толстой кишки до конца не изучены. На данный момент считается, что на развитие опухоли влияют следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Сопутствующие заболевания, такие как: болезнь Крона, вирус папилломы человека, хронические заболевания толстой кишки (колоректальные полипы, язвенный колит, трещины).
3. Образ жизни. К этому фактору относятся:

• Неправильное питание. Избыток мясных, жирных и сладких продуктов, а также недостаток пищи, богатой клетчаткой, негативно влияют на работу кишечника.
• Сидячий образ жизни – недостаточная физическая активность приводит к нарушению перистальтики кишечника.
• Злоупотребление алкоголем и табаком — вызывает раздражение слизистой оболочки и застойные процессы в желудке.

Стадии развития аденокарциномы

По международной классификации выделяются следующие стадии:

• Стадия 0 – образование небольшое, не увеличивается в размерах и не распространяется на другие органы.
• Стадия 1 – размер опухоли не превышает 2 см и не выходит за пределы слизистой оболочки.
• Стадия 2 – опухоль может увеличиваться до 5 см и проникать в стенку кишечника.
• Стадия 3 – рак распространяется на ближайшие органы и поражает лимфатические узлы.
• Стадия 4 – появляются метастазы в удаленных органах.

Метастазы в органы могут распространяться различными путями, включая лимфатическую систему, кровоток и прямое поражение тканей. У рака толстой кишки типичная схема метастазирования включает лимфоузлы, печень, легкие и костную ткань.

Классификация

Нормальные и опухолевые клетки имеют свои отличительные особенности. Характеристики злокачественной опухолевой клетки и ее отличия от нормальной клетки определяют выбор метода лечения.

Гистологическое исследование биоптатов позволяет определить степень дифференцировки раковых клеток:

• Высокодифференцированная аденокарцинома. Структура опухолевых клеток практически не изменена, наблюдается только увеличение клеточных ядер. Клетки выглядят похожими на здоровые и выполняют свои функции. Железистый высокодифференцированный рак имеет благоприятный прогноз. У пожилых пациентов нет разрастания опухоли и метастазов в другие органы. У молодых пациентов возможно образование вторичных очагов патологического процесса и рецидива болезни в течение года после операции. Диагностика затруднена из-за медленного развития опухоли и сходства здоровых и патологических клеток.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Это более серьезное заболевание. Разрастание эпителиальных клеток приводит к непроходимости кишки. Большая опухоль может вызвать разрыв кишечной стенки и кровотечение. Болезнь может осложняться образованием свищей и развитием перитонита. Хорошие результаты достигаются благодаря оперативному вмешательству и дополнительным методам лечения.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Эта форма рака протекает агрессивно. Наблюдается выраженный клеточный полиморфизм. Патологические клетки быстро разрастаются и метастазируют в соседние органы на ранних стадиях развития болезни. Метастазы выявляются в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме. Опухоль не имеет четких границ. Прогноз лечения неблагоприятный, но при операции на ранней стадии и комплексной терапии возможна продолжительная ремиссия.

Низкодифференцированная форма диагностируется у 20% больных.

Железистый рак подразделяется на следующие виды:

• Муцинозная (слизистая) аденокарцинома. Опухоль состоит из муцина (компонента слизи) и небольшого количества эпителиальных элементов, имеет нечетко выраженные границы. Муцинозная аденокарцинома метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Опухоль характеризуется высоким риском рецидивов, так как не чувствительна к лучевой терапии.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома. Это агрессивная форма рака. У большинства пациентов уже при обнаружении рака имеются метастазы в печени и лимфатических узлах. Новообразование прорастает во внутренний слой толстой кишки. Болезнь чаще встречается у молодых пациентов.
• Плоскоклеточная аденокарцинома. Она состоит из плоских клеток. В большинстве случаев формируется в области анального канала. Отличается высокой степенью злокачественности. Прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, простату, влагалище. Характеризуется низкой выживаемостью и высокой способностью к рецидивированию. Большинство пациентов умирают в течение трех лет после постановки диагноза плоскоклеточного рака. Пятилетняя выживаемость составляет около 30%.
• Тубулярная аденокарцинома. Она состоит преимущественно из трубчатых образований. Имеет небольшой размер и нечеткие границы. Аденокарцинома толстой кишки тубулярной формы наблюдается у более чем половины пациентов с железистым раком.

Клинические проявления

Патология развивается медленно и сопровождается незаметными симптомами. Обычно опухоль возникает на фоне хронических воспалений толстой кишки, и пациенты часто принимают признаки рака за обострение болезни. Заболевание чаще всего проявляется на поздних стадиях, когда аденокарцинома уже дала метастазы.

Ранние симптомы могут включать нерегулярный стул и наличие патологических примесей в кале. Примерно у 90% больных отмечаются кровяные и слизистые выделения в начале дефекации. Позже появляется ноющая и тупая боль, которая становится более интенсивной по мере прорастания опухоли. Кишечные кровотечения и интоксикация опухолевыми продуктами могут привести к развитию анемии.

Одна из функций толстой кишки заключается в накоплении и удержании каловых масс. Кал механически и химически воздействует на опухоль, что может привести к ее изъязвлению и развитию инфекции. Это проявляется в стуле с примесями темной крови и гноя. Любой из этих признаков является серьезным поводом для обследования.

Аденокарцинома толстой кишки проходит через несколько стадий: она формируется в слизистой оболочке, прорастает кишечную стенку, проникает в лимфатические узлы, печень и легкие. Чем раньше болезнь будет выявлена, тем больше шансов на благоприятный прогноз лечения. Однако, по статистике, треть пациентов обращается за помощью уже на поздних стадиях.

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие опухоли, применяются различные методы диагностики:

1. Пальцевое исследование позволяет осмотреть задний отдел толстой кишки. При инструментальном обследовании зона над заднепроходным отверстием плохо видна, поэтому пальпация помогает выявить новообразования на задней полуокружности кишечной стенки.
2. Ректороманоскопия позволяет осмотреть область на расстоянии 30 сантиметров от заднепроходного отверстия.
3. Колоноскопия является более информативным методом, позволяющим визуализировать всю толстую кишку. Во время этого эндоскопического обследования можно взять материал для цитологической диагностики опухоли.
4. Ирригоскопия – рентгенологический метод, используемый для уточнения диагноза и определения местоположения опухоли.
5. Магнитно-резонансная томография является безопасным неинвазивным способом диагностики раковых заболеваний. Этот метод может быть применен при кишечном кровотечении и дивертикулезе толстой кишки, когда эндоскопическое исследование невозможно.
6. Биопсия помогает определить степень дифференциации аденокарциномы и прогнозировать дальнейшее течение болезни.

Первичный осмотр

Включает анализ состояния кожных покровов, пальпацию кишечной стенки и аускультацию (прослушивание брюшной полости). На этом этапе можно выявить наличие патологии.

В платных клиниках консультация онколога обычно стоит от 1500 рублей.

Лабораторные исследования

• Исследование крови дает краткую информацию о состоянии организма и помогает выявить наличие или отсутствие патологий.
• Анализ крови на онкомаркеры. С помощью этого анализа можно определить органы, пораженные опухолью. Стоимость зависит от количества онкомаркеров и обычно составляет от 500 рублей.
• Анализ мочи.
• Гистология – лабораторный анализ ткани, взятой при биопсии, для точного определения, является ли новообразование злокачественным. Примерная стоимость процедуры составляет 2000 рублей.
• Иммуногистохимия – анализ ткани для оценки темпов развития болезни и возможной реакции организма на различные виды лечения. Средняя цена составляет 10000-15000 рублей.

Эндоскопия

Позволяет исследовать внутренние органы без хирургического вмешательства.

Прибор вводится внутрь через естественные отверстия и позволяет не только провести диагностику, но и взять образцы тканей (биопсия) для исследования.

Стоимость этой процедуры обычно составляет от 2000 до 6000 рублей.

Ультразвуковое исследование

Позволяет создать медицинское изображение для изучения состояния внутренних органов. Используется как метод первичной диагностики или для контроля при проведении процедур, таких как биопсия или дренирование. Стоимость составляет 2000 рублей.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет получить информацию о наличии опухоли, ее размере, форме и расположении относительно близлежащих нервов и сосудов, что помогает разработать план операции. Томография также позволяет отслеживать прогресс в лечении новообразований и определить стадии их развития. Без проведения лабораторных исследований невозможно определить вид патологии (фиброма, липома, рак), поэтому МРТ является неотъемлемой частью обследования.

Стоимость этой процедуры составляет 2000 рублей.

Прогноз

Прогноз развития рака толстой кишки зависит от стадии его прогрессирования и уровня дифференциации.

Обнаружение опухоли на ранней стадии позволяет провести эффективное лечение. У пожилых людей высокая вероятность смертности после операции. У молодых пациентов метастазы чаще поражают регионарные лимфатические узлы, чем у пожилых.

Лечение

Применяется комплексное лечение, включающее радикальное удаление аденокарциномы и зоны метастазирования; химиотерапию; лучевую терапию.

После удаления пораженной области, создается соустье между участками кишки. Если радикальная операция невозможна, накладывается колостома (искусственный задний проход).

Комплексное лечение улучшает прогноз.

Химиолучевое воздействие может использоваться как самостоятельное лечение при нерезектабельной аденокарциноме, чтобы уменьшить проявление интоксикации и временно улучшить состояние пациента.

Хирургические методики включают удаление не только раковой опухоли, но и пораженных метастазами тканей. Пациенту назначается диета, очистительные клизмы и промывание ЖКТ перед операцией. Во время операции, если возможно, удаляется больная часть кишечника и создается анастомоз (искусственное соединение). Стоимость хирургического вмешательства варьируется от 20000 до 150000 рублей в среднем по России. Общая сумма зависит от количества операций.

Лучевая терапия используется при рецидивах (на 2-3 стадиях) или при невозможности хирургического вмешательства. Процедуры длительностью от 1 недели до 3 месяцев стоят от 2000 рублей за сеанс.

Химиотерапия может начинаться со 2 стадии рака толстой кишки при неблагоприятном прогнозе. Применяемые препараты, такие как цитоксины и цитостатики, вызывают некроз клеток и блокируют их механизм действия. Химиотерапия проводится курсами с перерывами в 2-3 месяца. Стоимость процедуры составляет от 1500 до 2500 рублей.

Комбинированное лечение чаще всего назначается при раке. Лучевая терапия может проводиться до операции для уменьшения опухоли или после операции для удаления остатков образования. Радио- или химиотерапия также могут использоваться в качестве предупреждающего фактора для рецидивов после операции.

Правильное питание играет важную роль в лечении данного заболевания. Пациент должен строго соблюдать диету, так как от этого зависит не только его самочувствие, но и успешность лечения. Рацион включает легкоусвояемую пищу, снижает количество белков и основу питания составляют углеводы. Пищу рекомендуется принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, а также обильно пить. Лучше употреблять запеченную пищу или супы-пюре, предварительно тепловую обработку овощей. После хирургического вмешательства, твердая пища исключается из рациона на несколько дней.

Профилактика

Факторы, которые могут способствовать развитию аденокарциномы, включают:

• Наличие колоректальных полипов.
• Воспалительные заболевания толстой кишки.
• Недостаток растительной клетчатки в рационе.
• Хронические запоры.
• Пожилой возраст.

Своевременное удаление полипов и лечение воспалительных процессов могут существенно снизить риск развития опухолей.

Также рекомендуется включать в рацион меньше жирной и острой пищи, а больше продуктов растительного происхождения, чтобы нормализовать стул.

Аденокарцинома чаще встречается у пожилых людей, особенно у шестидесятилетних пациентов. Поэтому даже без каких-либо проявлений заболевания специалисты рекомендуют проходить обследование у колопроктолога в целях профилактики.

Людям, у которых есть родственники с семейным аденоматозным полипозом, рекомендуется регулярно проходить обследования и скрининг после двадцати лет. В большинстве случаев прогноз хороший, если опухоль небольшая.

Железистый рак характеризуется частыми рецидивами после операции. Для своевременного выявления новообразования и выбора метода лечения рекомендуется проводить пальцевое и эндоскопическое исследование оставшейся части толстой кишки.

Частые вопросы

Какие виды аденокарцином существуют в толстой кишке?

В толстой кишке существуют несколько видов аденокарцином, включая тубулярные, тубуловиллезные и виллезные аденокарциномы.

Какие особенности тубулярных аденокарцином в толстой кишке?

Тубулярные аденокарциномы в толстой кишке являются наиболее распространенным типом. Они образуются из железистых клеток и обычно имеют низкую степень злокачественности.

Какие особенности виллезных аденокарцином в толстой кишке?

Виллезные аденокарциномы в толстой кишке характеризуются высокой степенью злокачественности. Они образуются из ворсинчатых структур, называемых виллами, и могут быстро распространяться в другие части тела.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите скрининговые исследования для выявления аденокарциномы в толстой кишке. Это может включать в себя колоноскопию, гибридное сканирование или тест на кровь в кале. Раннее обнаружение и лечение аденокарциномы повышает шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития аденокарциномы в толстой кишке. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, ограничьте потребление красного мяса и обработанных продуктов, избегайте курения и употребления алкоголя, занимайтесь регулярными физическими упражнениями.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои генетические предрасположенности. Если у вас есть семейный анамнез аденокарциномы в толстой кишке, обсудите с врачом возможность проведения генетического тестирования. Это поможет определить ваш индивидуальный риск и разработать план профилактики или скрининга.