Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

Синдром раздраженной толстой кишки или СРТК представляет собой специфическое нарушение работы толстой кишки. Это означает, что это состояние включает в себя группы связанных симптомов, которые характерны для данной патологии.

СРТК сопровождается коликами, вздутием, сильным газоотделением и частым стулом (чередующимися диареей и запорами). СРТК является функциональным нарушением, при котором толстая кишка не функционирует должным образом. Толстая кишка является частью кишечника, где образуются каловые массы и происходит их удаление из организма.

У пациентов с СРТК нервы и мышечные волокна кишки характеризуются повышенной чувствительностью. Поэтому употребление пищи может вызвать сильное сокращение кишечника. Это избыточная сократительная активность приводит к появлению колик, позывов на стул и часто диареи во время или сразу после приема пищи. Нервы, иннервирующие толстую кишку, слишком чувствительны при данном заболевании. При метеоризме, когда кишечник растягивается, возникают колики или болевые ощущения в животе различной интенсивности.

Несмотря на то, что синдром раздраженной толстой кишки является неприятным и иногда очень болезненным состоянием, он не приводит к органическому раздражению толстой кишки или развитию других заболеваний.

Этиология

В мире частота развития синдрома раздраженной толстой кишки составляет от 5 до 11%, а среди жителей развитых стран Европы – от 15 до 20%. Этот синдром выявляется у 28% людей, которые обращаются к гастроэнтерологам, и у 12% пациентов, которые приходят на прием к специалистам общей практики (в Америке их число достигает ежегодно 2,4 – 3,5 млн. пациентов). Годовые расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки в США составляют 25 млрд. долларов США. У женщин болезнь диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин, и средний возраст больных составляет от 20 до 45 лет.

Толстый кишечник может реагировать интенсивно на различные раздражители, включая пищу, физические упражнения и гормональные препараты.

Существуют продукты, которые чаще всего вызывают клинические проявления синдрома раздраженной толстой кишки, такие как молоко и молочные продукты, шоколад, спиртные напитки, кофеин, газировка и жирная пища. В некоторых случаях даже интенсивное употребление пищи может усилить неприятные ощущения.

Причины возникновения синдрома раздраженной толстой кишки пока плохо изучены. Однако выявлены некоторые факторы, которые могут способствовать его развитию.

Наследственная предрасположенность является одним из факторов, указывающих на генетическую связь синдрома раздраженной толстой кишки. У однояйцевых близнецов этот синдром возникает чаще, чем у двуяйцевых.

Психологические изменения также могут играть роль в развитии синдрома раздраженной толстой кишки. У больных этим синдромом часто возникают тревожные и депрессивные состояния, нарушения сна, фобии, стрессы, паника и ипохондрия. Исследования показали, что в период, способствующий появлению клинических симптомов, у пациентов с функциональными изменениями кишечника в 32 – 44% случаев были физическое насилие или сексуальные домогательства, а также переживание потери близкого человека или развод.

Изменения двигательной функции кишечника также могут быть связаны с развитием синдрома раздраженной толстой кишки. У людей с этим диагнозом обнаруживаются нарушения работы кишечника после приема пищи и в ответ на эмоциональный стресс, а также расстройства миоэлектрической функции мышечных волокон толстой кишки.

Висцеральная гипералгезия, которая проявляется уменьшением порога восприятия болевых ощущений и более сильными болями при нормальном пороге восприятия, также может быть связана с синдромом раздраженной толстой кишки.

Физические повреждения или перенесенная кишечная инфекция могут стать причиной возникновения болевых ощущений в области живота при меньших воздействиях на кишечник у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки. Например, у каждого седьмого пациента с этим диагнозом имеются указания на перенесенную острую кишечную инфекцию (постинфекционный синдром раздраженной толстой кишки).

У женщин наблюдается усиление функциональной работы кишечника во время менструаций, что может быть связано с гормональным сбоем.

Классификация

В основе распределения синдрома раздраженной толстой кишки лежит учет основных клинических симптомов этой патологии.

Анализируются следующие признаки СРТК:

1. Проблемы с кишечным движением.
2. Нарушения стула, такие как понос.
3. Изменение консистенции кала, то есть то он твердый, то жидкий.
4. Напряжение и необходимость напряжения при дефекации.
5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
6. Выделение слизи при дефекации, метеоризм и переполнение живота.

Синдром раздраженной толстой кишки классифицируется на две клинические категории:

1. Синдром с диареей (характеризуется признаками 2, 4 и 6).
2. Синдром с диареей и запорами (характеризуется признаками 1, 3 и 5).

Диагностика

В процессе диагностики синдрома раздраженной толстой кишки важно исключить органическую патологию желудочно-кишечного тракта. Для этого проводится анализ стойкой совокупности клинических проявлений, таких как болевые ощущения и дискомфорт в области брюшины, которые улучшаются после дефекации и сопровождаются изменением частоты и содержания стула. Кроме того, при кишечных расстройствах могут наблюдаться внекишечные симптомы, такие как головная боль, ком в горле, нарушения сна, чувство нехватки воздуха, частое мочеиспускание, шум в ушах, общая слабость и сухость во рту.

Основные задачи диагностики включают установление синдрома раздраженной толстой кишки, выявление клинической формы синдрома, исключение органической патологии желудочно-кишечного тракта и определение наличия нарушений психологического характера.

Для достижения этих целей применяются различные методы диагностики. Сбор анамнеза позволяет установить характер болей, пищевые предпочтения пациентов, взаимоотношения в семье и перечень употребляемых медикаментозных препаратов. Также важно проанализировать эмоциональное состояние пациента и его образ жизни. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как возникновение крови в кале, ночная диарея, повышение температуры тела и похудение, врач должен быть насторожен относительно наличия у него органического заболевания желудочно-кишечного тракта.

Физикальное исследование включает пальпацию живота, особенно в левой нижней части, где часто наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики также используются для подтверждения диагноза. Для выявления синдрома раздраженной толстой кишки применяются Римские критерии, которые определяют наличие болевых ощущений и дискомфорта в области живота, которые беспокоят больного не менее 3-х дней в течение последних трех месяцев. Кроме того, необходимо наличие сочетания других проявлений, таких как смягчение болевых ощущений и дискомфорта после дефекации, увеличение частоты дефекации при каждом эпизоде болевых ощущений или дискомфорта в области живота, а также изменение консистенции стула.

При выявлении цепочки "тревожных" симптомов диагноз синдрома раздраженной толстой кишки исключается. К таким симптомам относятся возникновение первых симптомов патологии в пожилом возрасте, повышение температуры тела, наличие колоректального рака у родственников больного, примесь крови в кале, появление кишечных расстройств в ночное время суток, немотивированное уменьшение массы тела пациента, прогрессирующее течение патологии, изменения в клиническом и биохимическом анализах крови, а также наличие патологических изменений в биохимическом анализе крови, стеаторея и полифекалия.

Для дифференциальной диагностики синдрома раздраженной толстой кишки необходимо исключить хронические воспалительные патологии кишечника, инфекционные и паразитарные заболевания кишечника, синдром избыточного бактериального роста, образования кишечника, дивертикулярную болезнь, ишемический колит и хронический панкреатит. Также стоит учитывать возможность эндокринных патологий, таких как тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией, которые могут протекать по типу диарейной формы.

Проявления

Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) является функциональным, а не органическим заболеванием.

Учитывая функциональный характер болезни, у пациентов возникают характерные симптомы:

• Жалобы могут быть непостоянными;
• Симптомы могут повторяться;
• Патология не прогрессирует;
• Вес пациента не снижается;
• Стресс может усиливать проявления болезни.

Главные клинические симптомы синдрома.

• Пациенты ощущают боль в области живота. Боли обычно возникают в нижней части живота и могут быть ноющими, тупыми, жгучими или схваткообразными. Они обычно не распространяются, усиливаются после еды, уменьшаются после опорожнения кишечника и отхождения газов, не возникают ночью и не мешают сну пациента. У женщин боли могут усиливаться во время менструаций.
• Пациенты с данным диагнозом жалуются на напряжение при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи при дефекации, метеоризм и ощущение переполнения в области живота.
• Запоры могут быть регулярными или периодическими и длиться от нескольких дней до нескольких недель. Иногда кал принимает форму ленты или карандаша.
• Если у пациента жидкий стул, то он обычно появляется чаще утром после завтрака и отсутствует ночью.
• Пациенты могут испытывать частые позывы на дефекацию, сопровождающиеся повышенным газообразованием. Общая масса стула за сутки не превышает 200 г.

Внекишечные симптомы

• Неязвенная диспепсия возникает у 25% больных с синдромом раздраженной толстой кишки.
• До 80% пациентов жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту и боль в правом подреберье.
• Синдром раздраженного мочевого пузыря возникает в 30% случаев.
• Могут возникать головные боли. У 50% пациентов наблюдается мигрень или боль в пояснице.
• В некоторых случаях пациенты могут ощущать ком в горле и зябкость пальцев рук.
• Пациенты также могут испытывать неудовлетворенность вдохом.
• Некоторым пациентам трудно спать на левом боку из-за неприятных ощущений в области сердца.
• У некоторых пациентов наблюдается сонливость, бессонница или изменения структуры сна.
• У 15-30% больных с данным диагнозом диагностируются тревожные и депрессивные расстройства.
• Могут возникать дисменорея и импотенция.

Лечение

1. Цель лечения:

2. Восстановление нормального режима питания;

3. Восстановление естественной микрофлоры в толстой кишке;

4. Нормализация функций пищеварения и всасывания;

5. Улучшение эмоционального состояния;

6. Пополнение организма витаминами и микроэлементами;

7. Нормализация акта дефекации.

Методы лечения

Медикаментозное лечение.

• Для снятия болевых ощущений применяются препараты с спазмолитической активностью, такие как антихолинергические средства. Назначаются препараты, которые селективно влияют на двигательную функцию кишечника.
• Лечение пациентов с преобладанием диареи включает применение лоперамида (Имодиум, Лопедиум), который уменьшает перистальтику кишечника, замедляет продвижение его содержимого и увеличивает время абсорбции жидкости и электролитов. Он также повышает тонус анального сфинктера, способствуя удержанию каловых масс и снижению позывов к дефекации. Препарат принимается внутрь, а дозировка подбирается индивидуально.
• При преобладании запоров можно использовать медикаментозные препараты растительного происхождения, полученные из семян подорожника Plantago ovata. Также можно применять слабительные с целью симптоматического облегчения.
• Для психофармакологического лечения применяются трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина.

Тактика терапии включает следующие меры:

1. Пациенты должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога.
2. В большинстве случаев пациентам необходима помощь психолога или психотерапевта.
3. Пациенты с синдромом раздраженной толстой кишки должны придерживаться специальной диеты, соответствующей клинической форме синдрома.
4. При благоприятном течении болезни часто достаточно соблюдения диетических рекомендаций и проведения психотерапевтических мероприятий.
5. Медикаментозное лечение проводится с учетом преобладания определенных симптомов болезни (боль, метеоризм, диарея, запор) и включает назначение препаратов с спазмолитическим действием, противодиарейных или слабительных препаратов, а также антидепрессантов.

Диетотерапия

Измененный фрагмент html статьи:
Из пищевого рациона рекомендуется исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, а также продукты, которые могут вызывать избыточное газообразование, такие как капуста и мучные изделия. Диета должна включать разнообразные овощи, фрукты и кисломолочные продукты. Рекомендуется употреблять мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

При питании пациентов с преобладанием диареи, в рацион можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны и картофельное пюре. Следует исключить из рациона овощи, содержащие грубые пищевые волокна, а также ягоды и фрукты, жареное мясо, бобовые, свежую сдобу, острые консервы, жирные и острые приправы, свежие молочные продукты, сухое вино, пиво и газированные напитки.

При питании пациентов с преобладанием запоров, в рацион питания следует включать каши (гречневую и ячневую), чернослив или курагу, печеные яблоки (1–2 штуки в день). Часть сахара можно заменить сорбитом или ксилитом. Рекомендуется употреблять сушеную морскую капусту (по 1–2 чайных ложки в день), пшеничные отруби (15–30 г/сут), растительное масло (лучше оливковое или кукурузное) от 1 ч. л. до 2 ст. л. по утрам, натощак. Следует исключить из рациона кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы и протертые каши, а также сдобное тесто. Не рекомендуется употреблять блюда и напитки в горячем виде.

При наличии сопутствующего вздутия рекомендуется ограничить употребление капусты, картофеля, гороха, фасоли, арбузов, винограда, ржаного хлеба и цельного молока.

Физическая активность

Необходимо установить режим дня в норму и избегать чрезмерного психического напряжения. Рекомендуется пройти курсы психотерапии.

Профилактика

Нужно устранять причины, которые вызывают раздражение, такие как хронические нарушения диеты и прием определенных медикаментов.

Из более распространенных пищевых раздражителей следует избегать:

• Жирной пищи
• Спиртных напитков
• Кофе
• Газообразующих продуктов и напитков
• Обильной еды (переедания)

Из пищевого рациона стоит исключить копченые и острые блюда, спиртное, кофе, шоколад, а также продукты, которые способствуют чрезмерному газообразованию, такие как капуста и мучные изделия. Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты и кисломолочные продукты.

Важно придерживаться привычного режима питания во время дороги и путешествий.

К раздражению кишечника могут приводить следующие медикаментозные средства:

1. Слабительные
2. Антибиотики
3. Препараты калия
4. Препараты железа
5. Желчные кислоты

Пациентам с синдромом раздраженной толстой кишки рекомендуется нормализовать режим дня и избегать стрессовых ситуаций. Важно также поддерживать адекватный уровень физической активности.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для синдрома раздраженной толстой кишки?

Симптомы синдрома раздраженной толстой кишки могут включать боли и дискомфорт в животе, запоры или поносы, вздутие живота и изменения в стуле.

Как диагностируется синдром раздраженной толстой кишки?

Диагностика синдрома раздраженной толстой кишки основана на симптомах и исключении других возможных причин. Врач может назначить ряд дополнительных исследований, таких как кровные тесты, колоноскопию или гастроскопию, чтобы исключить другие заболевания.

Как лечится синдром раздраженной толстой кишки?

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки может включать изменение питания и образа жизни, прием препаратов для облегчения симптомов, таких как пробиотики или спазмолитики, и психотерапию для управления стрессом и тревогой, которые могут усиливать симптомы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровую и сбалансированную диету. Избегайте пищевых продуктов, которые могут вызывать обострение симптомов СРТК, таких как острые и жирные продукты, алкоголь, кофеин и газированные напитки. Увеличьте потребление пищевых продуктов, богатых растворимыми и нерастворимыми волокнами, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

СОВЕТ №2

Практикуйте стрессовое управление. Стресс может быть одной из причин обострения симптомов СРТК. Используйте методы релаксации, такие как йога, медитация, глубокое дыхание или прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса и улучшить свое психическое и физическое состояние.

СОВЕТ №3

Установите регулярный график для туалетных посещений. Постарайтесь ходить в туалет в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить функцию кишечника и снизить чувство дискомфорта. Помните, что подавлять стул не рекомендуется, поэтому старайтесь не откладывать поход в туалет, если появляется необходимость.