Пищевод

Пищевод – это гибкая трубка, которая соединяет глотку и желудок человека.

Пищевод является важной частью пищеварительной системы, и многие ошибочно думают, что он не играет роли в процессе переваривания пищи. Этот орган состоит из мышечной ткани, имеет полую структуру (внутри покрытую слизистой оболочкой) и слегка сплющенную форму. Название “пищевод” ясно указывает на его основную функцию – перемещение пищи от глотки к желудку.

Виды заболеваний

Самые часто встречающиеся:

1. Эктопия. Замена слизистой оболочки пищевода на секреторную желудочную ткань. При осмотре можно увидеть, как будто желудок прорастает в пищевод.
2. Ахалазия кардии. Существенное сужение пищеварительного канала в месте, где пища переходит в желудок. Пищеварительный сфинктер подвергается спазмам, возникают проблемы с прохождением пищи. Съеденная пища растягивает и раздражает стенки пищевода.
3. Дивертикулы. Образуются из-за слабости мышц пищевода. В дивертикулах скапливается пища, что приводит к внутреннему кровотечению и появлению свища.
4. Эзофагит. Воспаление слизистой оболочки. Появляется из-за травм, инфекций, снижения иммунитета. Самая распространенная форма – рефлюкс-эзофагит, который характеризуется сильной болью в грудной области.
5. Грыжа диафрагмы. Возникает из-за дегенеративных изменений связочного аппарата. Нарушается анатомия органов, и часть желудка выпадает через диафрагмальное отверстие. Желудочный сок раздражает слизистую оболочку пищевода, возникают эрозии.
6. Дисфагия. Затрудненное глотание, при котором сначала трудно глотать пищу, а в запущенных случаях – невозможно. Причина – нарушение нервной иннервации (часто после инсульта). Также может возникнуть из-за ожогов или рубцов, которые сужают просвет пищевода.
7. Опухоли. Если опухоли доброкачественные, то после их удаления человек выздоравливает. Со временем они могут превратиться в злокачественные, которые прорастают в лимфатические узлы и другие ткани.
8. Варикозное расширение вен. Вены пищевода переполняются кровью и растягиваются, что приводит к изменению сосудов.
9. Пищевод Барретта. Результат систематического попадания кислоты из желудка. Структура эпителия пищевода изменяется и воспаляется. Считается предраковым состоянием.

Эмбриология и топография органа

У зародыша пищевод имеет широкую, но короткую структуру – всего два ряда клеток эпителия. С развитием эмбриона, эпителий постепенно претерпевает изменения и становится многослойным с концентрическим расположением рядов. Уменьшение диаметра и удлинение органа происходит благодаря развитию диафрагмы и опусканию сердца. Затем развивается внутренний слой – слизистая, мышечные ткани и сплетения сосудов. При рождении ребенка, пищевод уже имеет форму полой трубки, но из-за недоразвитости глотки, начинается он на один позвонок выше, чем у взрослого человека. Обычно длина пищевода у младенца не превышает 15 сантиметров.

У взрослого человека, пищевод начинается примерно на уровне 6-го шейного позвонка и заканчивается на уровне 9-го грудного позвонка. Общая длина органа в среднем составляет 0,25 метра, а диаметр его сечения – 22 миллиметра.

Расположение пищевода определяет его разделение на три основных отдела:

1. Шейный отдел (длина около 6 сантиметров). Передняя часть трубки прилегает к трахее, а на месте их соприкосновения располагаются нервы гортани, что необходимо учитывать при проведении операций в данной области. Боковые стенки соприкасаются со щитовидной железой.

2. Грудной отдел – самый длинный, его длина может достигать 19 сантиметров. Начало этого отдела находится на уровне 2-го грудного позвонка, а конец – в нижней части диафрагмы. Пищевод соприкасается со множеством важных нервов и сосудов: возвратный нерв гортани, ответвления от левостороннего блуждающего нерва, левая сонная артерия, грудная аорта, блуждающий нерв, подключичная артерия, непарная вена и т.д. Задняя сторона органа соприкасается с позвонками и мышцами.

3. Брюшной отдел – самый короткий, его длина составляет максимум 3-4 сантиметра. Этот отдел соединяется с желудком и начинается от диафрагмы. Брюшной отдел пищевода наиболее подвержен изменениям в длине и ширине, так как эти параметры зависят от положения диафрагмы и степени наполненности желудка пищей.

Анатомия

Строение стенок пищевода не сложное, анатомия органа включает три основные оболочки: мышечную ткань, слизистую оболочку и соединительный слой. Соединительный слой расположен снаружи и служит для ограничения органа и его фиксации рядом с другими органами.

Также благодаря наличию соединительного слоя пищевод может изменять свой диаметр, то есть просвет. Это также называется адвентицией.

Мышечный слой оболочки пищевода имеет разную структуру в разных его отделах. Верхняя треть состоит из поперечнополосатых волокон, а остальные две трети – из гладких. Внутренняя часть мышечной оболочки имеет три специфических утолщения – кольцевых сфинктера. Первый из них находится на соединении глотки с пищеводом и предотвращает проникновение воздуха. Нижний сфинктер расположен над входом в желудок.

Наличие нижнего сфинктера позволяет избежать рефлюкса – забрасывания содержимого желудка, включая опасную соляную кислоту, в пищевод. Повторяющийся рефлюкс без лечения может привести к разъеданию стенок пищевода и появлению эрозивных поражений на слизистой.

Слизистая оболочка, состоящая из многослойного эпителия, не ороговевает и быстро восстанавливается. Она чувствительна к температуре, тактильным и болевым ощущениям. Слизистая оболочка имеет специальную мышечную пластинку, которая создает складки на стенках пищевода и помогает пище перемещаться к желудку соответствующей скоростью. Подслизистая содержит множество нервов и сосудов.

Просвет пищевода неоднородный и имеет пять естественных сужений. Продольная щель представляет собой просвет, на стенках которого видны длинные складки. В научном сообществе продолжаются споры о размере и характере просветов в разных отделах пищевода.

Анатомия кровоснабжения пищевода предусматривает основные источники поступления крови: щитовидные и подключичные артерии в шейном отделе, ветви грудной аорты в грудном отделе и левая желудочная артерия в брюшном отделе. Отток крови происходит по соответствующим венозным путям. Лимфа отводится в разные направления в зависимости от отдела пищевода.

Пищевод имеет подводки от блуждающих нервов и пищеводные ветви из симпатического сплетения аорты.

Функции органа

Основная функция пищевода заключается в перемещении пищи от глотки к желудку, что делает его транспортным или моторным органом. Пища перемещается по пищеводу без смешивания и резких толчков. Комок пережеванной пищи попадает в пищеводную трубку благодаря глотательному рефлексу, который возникает при воздействии на рецепторы глотки, неба и корня языка.

Этот процесс координируется различными механизмами, включая произвольные и непроизвольные. Первичная перистальтика возникает в результате глотания и позволяет пище пройти через сфинктер в пищеводную трубку и далее в желудок. Вторичная перистальтика обеспечивает продвижение комка через пищевод и происходит под воздействием рецепторов в теле пищевода.

Пища быстро перемещается по всей пищеводной трубке. Жидкость в объеме одного глотка проходит путь за несколько секунд, а пережеванная пища – в среднем за 8 секунд. Транспорт обеспечивается специфическими сокращениями стенок пищевода, которые быстрые, непрерывные и распространяются по всей его длине. Другие факторы, такие как сила тяжести и изменения в давлении, также помогают продвижению пищи. Давление внутри пищевода в состоянии покоя составляет 10 см водного столба, а в области сфинктеров – 25 см. Вторичная перистальтика, создающая проталкивающую волну, создает давление в рамках от 70 до 120 см, что способствует продвижению пищи.

Функции пищевода являются важными для правильной работы пищеварительной системы. Хотя орган несложен по своей структуре, без него транспортировка пищи была бы невозможной. Нарушения функций пищевода могут привести к серьезным заболеваниям, хотя симптомы часто не являются яркими и могут быть проигнорированы.

Характерные симптомы нарушений функций пищевода включают болезненные ощущения после глотания во время прохождения комка по пищеводной трубке, отрыжку, изжогу и ощущение кома в горле.

Аномалии развития

Анатомия пищевода, несмотря на свою относительную простоту, часто подвергается серьезным изменениям. Специалисты описали большое количество врожденных аномалий, которые в разной степени негативно влияют на процесс перевозки пищи.

Пороки могут затрагивать топографическое расположение органа, его размеры и форму.

Согласно статистике, врожденные аномалии встречаются один раз на 10 тысяч человек, независимо от пола. Подобные патологии условно разделяют на две группы: совместимые и несовместимые с жизнью.

К числу врожденных пороков, в первую очередь, относится непроходимость пищевода или его полное отсутствие. Непроходимость может быть обнаружена как на всей протяженности органа, так и на его отдельных участках. При таких проблемах у младенца наблюдается повышенное слюноотделение, срыгивание пищи в полном объеме, а если патология сопровождается сращением органа с элементами дыхательной системы, то также возникает сильный кашель из-за попадания жидкости в трахею или бронхи. Единственным способом спасти ребенка с такой аномалией развития является своевременное хирургическое вмешательство.

Также у младенцев могут наблюдаться нарушения нормальных размеров пищевода. Укорочение трубки приводит к тому, что место соединения с желудком находится возле отверстия диафрагмы, а значит, его часть выходит напрямую в грудную клетку. Расширения менее опасны, они встречаются реже всего и приводят к значительному замедлению процесса перевозки комка пищи. Большой диаметр в области расширения обычно не требует оперативного вмешательства, его можно контролировать с помощью специальной диеты и вертикального положения во время кормления.

Изменения топографического расположения органа обычно связаны с нарушениями в развитии грудной клетки малыша и формированием крупных патологических образований, которые мешают пищеводу занять нужное место. Возможны такие типы девиаций пищеводной трубки: искривление под разными углами, нетипичное приближение к какому-то органу, дугообразные искривления, перекрещивание с трахеей.

Такие отклонения обычно не проявляются симптоматически, но при определенных обстоятельствах могут негативно влиять на нормальное функционирование органа.

Диагностика болезней пищевода

Для установления диагноза требуется комплексный подход. Вначале проводится анамнез, в ходе которого врач задает вопросы пациенту для выявления симптомов, таких как боли в груди и спине, проблемы с глотанием и ощущение кома в горле.

Затем следует осмотр, в ходе которого врач оценивает общее состояние пациента, включая состояние гортани, запах изо рта, цвет кожи, вес и наличие отеков. Затем проводится пальпация лимфоузлов и шеи.

Для получения более детальной информации о состоянии органов используется рентгенография. Эта процедура проводится на голодный желудок, перед ней пациенту дают раствор сульфата бария, чтобы контуры органов были видны более четко. Рентгенография применяется при подозрении на наличие новообразований, чужеродных тел и ахалазии.

Для более детального изучения состояния слизистой оболочки пищевода и выявления причин болей и диспепсии пищевода используется эзофагофиброскопия. Во время этой процедуры через гортань вводится ультразвуковой датчик, который позволяет осмотреть слизистую оболочку и взять материал для гистологического исследования. Эзофагофиброскопия также позволяет выявить варикозное расширение вен, злокачественные новообразования и внутренние кровотечения.

Для выявления характера пищеводного рефлюкса используется суточная рН-метрия. Во время этой процедуры через гортань вводится зонд с датчиком, который фиксируется на протяжении суток. Датчик улавливает изменения рН в пищеводе, которые затем анализируются с помощью компьютера.

Если другие исследования не выявили изменений слизистой оболочки, но пациент жалуется на диспепсию и дисфагию, может быть проведен тест Бернштейна. Во время этой процедуры в гортань вводят физраствор и раствор HCI поочередно. Дискомфорт и боль во время теста могут указывать на наличие рефлюкс-эзофагита.

Для выявления грыжи пищевода и мышечных патологий, когда характерные признаки болезни отсутствуют, применяется эзофаготонокимография. Во время этой процедуры измеряется внутрипищеводное давление, которое может указывать на возможное снижение тонуса мышц.

Для получения более точного изображения органов может быть проведена компьютерная томография. Этот метод сходен с рентгеном, но позволяет получить более детальное изображение. Компьютерная томография помогает выявить возможные новообразования, метастазы и увеличение лимфатических узлов.

Для выявления и диагностики злокачественных новообразований и патологических изменений слизистой оболочки используется хромоэндоскопия.

Дыхательные пути и пищевод

Воздушный путь от носоглотки до гортани обычно остается открытым, что позволяет свободно вдыхать воздух. Мягкое небо позволяет вдыхать его через рот и носоглотку.

Глотка представляет собой участок пищевода, где пересекаются пищеварительные и дыхательные пути. Под ней находится трахея, через которую воздух проходит в легкие. У основания глотки находится надгортанник, который обычно находится в поднятом положении.

Когда происходит проглатывание пищи, надгортанник закрывается.

Пищевод и желудок

Желудочно-кишечный тракт начинается с глотки, за которой следует пищевод. Пища, съеденная нами, перемещается вниз по пищеводу для дальнейшего переваривания, независимо от положения тела. Длина пищевода у детей составляет от 8 до 20 см, а у взрослых – 26-28 см.

Мышцы в начале и в конце пищевода работают особенно активно, контролируя открытие и закрытие органа. Пищевод выполняет несколько функций:

1. Транспортная функция – обеспечивает перемещение пищевого комка.
2. Секреторная функция – отвечает за выделение слизи.
3. Барьерная функция – предотвращает обратное движение содержимого желудка.
4. Защитная функция – включает механическую, бактерицидную и иммунную защиту.
5. Рефлекторная функция – участвует в процессе глотания.

Переход от пищевода к желудку происходит мгновенно. Многослойная ткань пищевода заменяется однослойным эпителием желудка.

Желудок представляет собой полый мешок с мышечными стенками, объем которого составляет от 1 до 2 литров. Однако полное переваривание пищи не происходит в желудке. Здесь происходит полное всасывание только белков, в то время как остальные компоненты пищи раздробляются.

Основные функции желудка:

1. Хранение пережеванной пищи – на начальном этапе переваривания пища хранится в желудке около 2 часов, после чего переходит в двенадцатиперстную кишку. При заполнении желудка происходит лишь частичный переход пищи.
2. Секреторная функция – пища обрабатывается желудочным соком.
3. Всасывание и обмен веществ.
4. Защита от некачественной пищи.

Кровоснабжение пищевода

Кровоснабжение органов пищеварительной системы осуществляется через артерии пищевода, которые отходят от грудной части аорты. Венозная кровь, в свою очередь, возвращается через парные и полунепарные вены.

Из грудного отдела пищеводной системы кровь собирается в систему воротной вены. Если в этой системе возникает повышенное давление, то возможно развитие варикозного расширения вен пищевода. Это, в свою очередь, может привести к внутренним кровотечениям.

Эпителий пищевода

Слизистая оболочка пищевода состоит из эпителия, который в норме является многослойным, плоским и неороговевающим. С возрастом, клетки этого эпителия подвергаются процессу ороговения.

Эпителий состоит из 20-25 слоев клеток. У человека, клетки этого слоя содержат зерна кератогиалина.

Важное из статьи

1. В пищеводе могут возникать различные заболевания, такие как эктопия, ахалазия кардии, дивертикулы, грыжа, дисфагия, опухоли, варикоз и пищевод Барретта.
2. Воздух поступает в организм через рот и носоглотку. Глотка является пересечением пищевода и дыхательных путей.
3. Пищевод отвечает за перемещение пищевого комка вниз для его дальнейшего переваривания. Кроме того, он выполняет и другие функции, такие как выделение секретов, защита организма, рефлекторные реакции. После прохождения через пищевод пища попадает в желудок, где она хранится, измельчается и частично усваивается.
4. Кровоснабжение пищевода осуществляется через артерии, которые отходят от грудной части аорты. Нарушение кровоснабжения может привести к варикозному расширению вен и возникновению кровотечений.

Частые вопросы

Что такое пищевод?

Пищевод – это трубчатый орган, который соединяет гортань с желудком и служит для передвижения пищи из рта в желудок.

Какие функции выполняет пищевод?

Пищевод выполняет две основные функции: транспортировку пищи из рта в желудок и защиту организма от попадания пищи в дыхательные пути.

Какие проблемы могут возникнуть с пищеводом?

С пищеводом могут возникать различные проблемы, такие как рефлюкс кислоты, язвы, стенозы, опухоли и др. Эти проблемы могут вызывать различные симптомы, включая изжогу, боли при глотании и дисфагию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровье пищевода, избегая курения и употребления алкоголя. Никотин и алкоголь могут раздражать пищевод и способствовать развитию различных заболеваний.

СОВЕТ №2

Питайтесь правильно и избегайте излишнего употребления жирной и острой пищи. Они могут вызывать изжогу и раздражение пищевода. Включайте в свой рацион больше овощей, фруктов, злаковых и нежирных белковых продуктов.

СОВЕТ №3

Избегайте переедания и употребления пищи перед сном. Переедание может вызвать изжогу и давление на пищевод, особенно когда вы ложитесь спать. Постарайтесь ужинать за 2-3 часа до сна и избегать тяжелых и обильных блюд.