Эзофагоскопия как главный способ исследования пищевода

Исследование пищевода с помощью эзофагоскопии является основным методом. Оно может быть проведено как в случае неотложной медицинской помощи, например, при удалении инородных тел из пищевода, так и для осмотра стенок пищевода при повреждениях, подозрении на наличие опухолей и других состояний.

Для проведения этой процедуры необходим специальный инструмент – эзофагоскоп, который представляет собой тонкую гибкую резиновую трубку с оптическими волокнами.

Перед проведением эзофагоскопии проводится общее и специальное обследование. Оценивается состояние пациента, проверяются противопоказания к проведению эзофагоскопии.

Специальное обследование включает рентгенологическое исследование гортаноглотки, пищевода и желудка с использованием контрастного вещества.

Понятие о методике

Эзофагоскопия в гастроэнтерологии – это инструментальное исследование пищевода, которое выполняется с помощью специального зонда, введенного через ротовую полость. Этот метод позволяет подробно изучить внутреннюю поверхность верхней части пищеварительной системы и обнаружить там патологические изменения. Кроме того, во время процедуры можно выполнить некоторые терапевтические или диагностические манипуляции, такие как остановка кровотечения, взятие образца ткани для микроскопического исследования или удаление новообразования.

Обычно эта процедура проводится в комплексе с осмотром желудка и двенадцатиперстной кишки с целью диагностики. Иногда она может быть назначена отдельно, например, для биопсии опухоли.

Существуют два типа эзофагоскопов: жесткие и гибкие. Жесткий эзофагоскоп используется для остановки кровотечения, удаления инородного тела из пищевода и лазерного лечения опухоли. Гибкий эзофагоскоп, называемый фиброэзофагоскопией, используется для осмотра.

Эта процедура позволяет детально оценить состояние пищевода, взять мазок и получить биоматериал для гистологии.

Эзофагоскопы могут иметь оптическую систему на боку или на торце. Боковая оптика позволяет осмотреть стенки пищевода, но не контролировать передвижение зонда. Использование эзофагоскопа с торцевой оптической системой рекомендуется при подозрении на наличие инородного тела или опухоли пищевода.

Кто проводит эзофагоскопию?

Пациенты, страдающие от патологий органов пищеварения, обычно сначала обращаются к терапевту. После осмотра, опроса и анализа результатов лабораторных исследований крови и мочи, врач рекомендует пациенту обратиться к гастроэнтерологу. Если специалист заподозрит заболевание пищевода, то он направит пациента на диагностическую эзофагоскопию, результаты которой подтвердят или опровергнут наличие предполагаемой патологии. Эзофагоскопия с лечебной целью выполняется при уже диагностированном заболевании и назначается гастроэнтерологом.

В случае травмы пищевода или попадания инородного тела в него, пострадавший должен вызвать скорую помощь. Медики, прибывшие на место, попытаются решить проблему непосредственно там. Если не удастся, пациент будет доставлен в гастроэнтерологическое отделение ближайшей государственной больницы для проведения экстренной эзофагоскопии.

Специалист, который выполняет эту процедуру, называется эзофагоскопистом.

Чем проводится?

Эзофагоскопию проводят в специально оборудованном затемненном помещении, где есть удобный стол, электроотсос и промывные жидкости для введения в пищевод. В эндоскопическом помещении должны быть наличие трахеотомического набора, необходимых средств для инфильтрационной анестезии и реанимации. Для эзофагоскопии требуются различные размеры интубационных трубок в зависимости от возраста пациента. Например, для детей до 3 лет используют трубку диаметром 5—6 мм, длиной 35 см; для детей 4—6 лет – трубку диаметром 7—8 мм и длиной 45 см (8/45); для детей старше 6 лет и взрослых с короткой шеей и выступающими резцами – 10/45, при этом вставочная трубка должна удлинять эзофагоскоп до 50 см. Иногда взрослым применяют трубки большего диаметра (12—14 мм) и длиной 53 см.

Процедура эзофагоскопии проводится натощак или через 5—6 часов после последнего приема пищи. За полчаса до начала процедуры взрослому пациенту подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора промедола. Перед процедурой необходимо снять съемные зубные протезы.

Показания

Эзофагоскопия является серьезной процедурой и требует от специалиста хороших практических навыков, знания анатомии и топографии пищевода. Это означает, что ответственность во многом превосходит патологические состояния стенки пищевода, такие как ожоги, опухоли, инородные тела и варикозное расширение вен. В таких случаях стенка пищевода становится слабой и подверженной повреждениям, что может привести к серьезным воспалительным и кровотечением осложнениям в средостении.

Эзофагоскопия проводится для подтверждения или исключения болезни пищевода, а также для выявления злокачественных опухолей, инородных тел, кровоизлияний и повреждений стенки пищевода. Она также может использоваться для проведения терапевтических процедур и хирургических операций, таких как введение зонда в желудок для кормления, удаление полипов и склеротерапия.

Эзофагоскопия может быть срочной или плановой.

Срочную эзофагоскопию проводят в случаях неотложной медицинской помощи, например, при наличии инородных тел или пищевого завала. В таких случаях часто необходимо проведение процедуры без предварительного осмотра пациента. Решение о срочной эзофагоскопии принимается на основе анамнеза, жалоб пациента, внешних проявлений патологического состояния и результатов рентгенологического исследования. Плановую эзофагоскопию проводят, когда нет экстренных показаний, после проведения специального и общеклинического исследования пациента, а также после рентгенологического исследования органов груди, гортани, трахеи, позвоночника, аорты и лимфатических узлов средостения.

У взрослых и детей старшего возраста эзофагоскопию можно проводить под наркозом или местным обезболиванием, в то время как у маленьких детей она проводится только под наркозом.

Местное обезболивание используется в случаях, когда отсутствуют местные и общие причины для наркоза, такие как повреждение пищевода или общие заболевания. Для обезболивания у взрослых используют 10% раствор кокаина или 2% раствор дикаина с добавлением 0,1% раствора адреналина. После пульверизации глотки этим составом слизистая оболочка глотки и гортани смазываются.

Анестезия считается успешной, если пациент не реагирует рвотными движениями и кашлем на смазывание гортаноглотки и области входа в пищевод.

Противопоказания

Эзофагоскопия не рекомендуется при следующих сопутствующих заболеваниях:

• выраженный атеросклероз;

• цирроз печени с расширением вен низа пищевода;
• недавние ожоги пищевода (эзофагоскопия возможна только через 10 дней);
• аневризма грудной части нисходящего отдела аорты (с возможностью ее разрыва).

При особой осторожности и тщательной подготовке пациента процедура может быть выполнена в следующих случаях:

• пожилой возраст пациента и ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника;
• избыточный вес пациента с короткой шеей, что затрудняет правильное положение головы для исследования;
• деформации грудного отдела позвоночника, которые изменяют физиологическую топографию пищевода.

Наркоз

Эндотрахеальный наркоз всегда является приоритетным выбором, поскольку он полностью оправдан в случаях, когда эзофагоскопия проводится при наличии местных или общих факторов, которые могут усугубить ситуацию. К таким факторам относятся, например, наличие крупного инородного тела, повреждение или воспаление стенки пищевода, кровотечение из пищевода, неудачная попытка удаления инородного тела при местном наркозе и другие.

Общие факторы, которые также следует учитывать, включают психические патологии, глухонемоту, нарушения функции сердечно-сосудистой системы и общие заболевания, которые могут негативно сказаться на жизненно важных функциях организма.

Положение больного

Если эзофагоскопия проводится с применением местного обезболивания, пациент будет усажен на специальное кресло Брюнингса. Рядом с пациентом будет находиться помощник, который будет удерживать его голову и плечи в правильном положении. В случае, если пациенту будет применен наркоз, эзофагоскопия будет проводиться в горизонтальном положении на спине, особенно когда делается у детей.

Подготовка

Эзофагоскопия считается процедурой, которая имеет сходство с хирургической операцией в своем воздействии на организм человека. Перед тем, как провести данную процедуру, пациент должен быть обследован для выявления возможных патологий, при которых эта процедура противопоказана. Важно провести рентгенологическое исследование пищевода, проанализировать результаты анализов и собрать подробный анамнез заболевания.

Желательно проходить процедуру на голодный желудок. Если у пациента возникает рвотный рефлекс во время введения зонда, это не прерывает процедуру, а только приостанавливает ее на несколько секунд. Перед диагностической эзофагоскопией пациент должен вымыть тело под душем, а также прополоскать рот и горло дезинфицирующим средством.

Исследование проводится в полутемной операционной, чтобы яркий свет не мешал эзофагоскописту осматривать пищевод. Однако освещенность помещения должна быть достаточной для того, чтобы медсестра хорошо видела и могла подавать врачу необходимые инструменты. Инструменты предварительно обрабатываются антисептиками и размещаются на столе таким образом, чтобы было удобно для специалистов, проводящих процедуру.

Если при эзофагоскопии не используется общий наркоз, пациент может испытывать неприятное затруднение дыхания во время продвижения зонда, и об этом ему необходимо предупредить.

Кроме того, во время осмотра не рекомендуется:

• откидывать корпус или голову назад (особенно важно соблюдать это правило при сидячем положении);
• кашлять;
• напрягать мышцы шеи и груди.

Важно дышать глубоко и равномерно, сохранять самообладание. Успокоенный медиками и подготовленный пациент лучше переносит вмешательство и старается помогать эзофагоскописту.

Расшифровка результатов

В ходе исследования пищевода оцениваются его следующие характеристики:

• Цвет слизистой оболочки органа.
• Складчатость, целостность и подвижность слизистой оболочки.
• Перистальтика и упругость стенок пищевода.
• Изменения в них в зависимости от дыхательных движений и сердцебиения.
• Способность складок расправляться от введения воздуха.

Слизистая оболочка здорового пищевода является тонкой, имеет розоватый цвет и блестящую поверхность. На ней не должно быть пятен, дефектов и язв. Уплотнений и разрастаний слизистой оболочки в норме быть не должно, так как они могут свидетельствовать о заболевании.

Вход в пищевод прикрывается поперечной складкой, которая образует рот пищевода. Просвет грудной части пищевода выглядит почти круглым и расширяется при вдохе, а сужается при выдохе. Поперечная складчатость сглаживается при увеличении просвета пищевода. Продольные складки в этом сегменте практически отсутствуют, но становятся более выраженными по мере продвижения эзофагоскопа вниз.

Стык пищевода с желудком имеет форму розетки, образованной продольными складками нижнего сегмента пищевода и окружающей его рыхлой тканью. Перистальтика пищевода проявляется последовательными сокращениями мышц его стенок в направлении от рта к желудку. Сильная пульсация, синхронная с сердцебиением, становится заметной на уровне дуги аорты. После прохождения эзофагоскопом этого места наблюдается сужение пищеводного канала под давлением левого бронха.

Результаты проведенной эзофагоскопии выдаются пациенту для дальнейшей расшифровки лечащим врачом. Они описывают характеристики слизистой оболочки и строение пищевода, а в случае обнаружения отклонений от нормы – характер патологического процесса, его локализацию и степень выраженности.

С помощью эзофагоскопии можно диагностировать:

• Острый и хронический эзофагит (воспаление пищевода).
• Кровотечение.
• Дивертикулы.
• Различные лейкоплакии, эрозии и язвы пищевода.
• Стриктуры (рубцовые сужения) пищевода.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Ожоги.
• Опухоли (в том числе рак).
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Осложнения

В общем, эзофагоскопия – безопасная процедура, которая не вызывает трудностей у опытного врача. Осложнения при этой процедуре встречаются крайне редко. Вот некоторые из них:

1. Возможное возникновение удушья (асфиксии). Это может произойти, если голова пациента слишком сильно наклоняется назад, что приводит к сжатию пищевода и трахеи между позвонками. Особенно внимательным и осторожным должен быть врач при проведении эзофагоскопии у маленького ребенка.
2. Разрыв аневризмы аорты, который не был обнаружен до введения зонда, может привести к смертельному кровотечению. Поэтому все пациенты должны быть тщательно обследованы заранее.
3. Разрыв пищевода при неправильном или насильственном введении жесткого эзофагоскопа. Это может привести к гнойному периэзофагиту, медиастиниту или эмфиземе шеи. В таких случаях спасением для пациента могут стать антибиотики и своевременное хирургическое вмешательство.

Техника эзофагоскопии

Перед началом проведения эзофагоскопии выбирают подходящий размер трубки эзофагоскопа, учитывая уровень повреждения пищевода или наличие застрявшего инородного тела. Если эзофагоскопия выполняется под местной анестезией, пациент должен широко открыть рот и высунуть язык. Дыхание должно быть ровным. Специалист накладывает салфетку на высунутую часть языка и захватывает язык пальцами левой руки, аналогично при непрямой ларингоскопии. Правой рукой врач вводит трубку эзофагоскопа через угол рта в ротоглотку, затем переводит ее в гортаноглотку, при этом конец трубки должен быть строго по средней линии. В этот момент следует осмотреть ямки надгортанника. Отодвигая клювом трубки надгортанник вперед, трубку продвигают за черпаловидные хрящи. В просвете трубки в этом месте виден вход в пищевод в виде выпуклости. Затем под контролем зрения пациента просят сделать глотательное движение, что помогает раскрыть рот пищевода. Трубка продвигается дальше. Важным условием для дальнейшего продвижения эзофагоскопа является совпадение оси трубки и оси пищевода.

При осмотре будет видна розовая слизистая оболочка, имеющая продольные складки. При правильно выполненной процедуре эзофагоскоп определяет сужение и расширение просвета пищевода, синхронно с дыхательными движениями. Когда эзофагоскоп достигает нижней трети пищевода, видно, что его просвет становится узким и приобретает щелевидную форму при прохождении уровня диафрагмы. Извлечение трубки необходимо проводить медленно и осторожно. В этот же момент, направляя дистальный конец по слизистой оболочке круговыми движениями, делается тщательный осмотр.

При эзофагоскопии под наркозом имеются определенные особенности. Во-первых, специалист широко открывает рот пациента, находящегося в горизонтальном положении на спине, пальцами левой руки. Через угол рта эзофагоскоп вводится в пищевод. Трубку легко вводят в его просвет, без особых усилий, однако зияния просвета, как при эзофагоскопии под местной анестезией, при этом не наблюдается.

Где можно пройти процедуру и можно ли пройти бесплатно, стоимость

Эзофагоскопия пищевода доступна для всех слоев населения, так как не требует дорогостоящего оборудования. Если пациент обратился в обычную государственную больницу по назначению врача, исследование может быть выполнено совершенно бесплатно.

Кроме того, процедуру предлагают частные клиники, где стоимость этой услуги относительно невысока. В Москве, например, эндоскопическая диагностика пищевода в 2018 году стоила от 1800 до 3000 рублей. В небольших городах цена составляла около 900 рублей.

Цена зависит от авторитета клиники, используемой аппаратуры, а также от имени и квалификации эзофагоскописта.

Есть ли альтернативные методы диагностики пищевода?

В тех случаях, когда эзофагоскопия невозможна, современная медицина предлагает альтернативные методы для диагностики пищевода. Эти методы включают рентгеновское исследование, спиральную и компьютерную томографию, эндоскопическое УЗИ, радионуклидное исследование, хромоэндоскопию и РН-метрию пищевода. Несмотря на то, что у эзофагоскопии есть свои противопоказания, она остается одним из самых информативных и популярных методов диагностики заболеваний пищевода.

Частые вопросы

Как проходит процедура эзофагоскопии?

Процедура эзофагоскопии проводится с помощью гибкого эндоскопа, который вводится через рот пациента и спускается в пищевод. Во время исследования врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода и взять биопсию для дальнейшего анализа.

Как подготовиться к эзофагоскопии?

Перед процедурой эзофагоскопии необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В течение 6-8 часов перед исследованием нужно воздержаться от пищи и жидкости. Также важно сообщить врачу о наличии аллергических реакций на лекарства или о состоянии беременности.

Какие заболевания можно выявить с помощью эзофагоскопии?

Эзофагоскопия позволяет выявить различные заболевания пищевода, такие как язвы, опухоли, воспалительные процессы, стенозы и др. Также с ее помощью можно установить причину симптомов, таких как затрудненное глотание, рвота или кровотечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением эзофагоскопии необходимо соблюдать особую подготовку. В течение 8-12 часов перед исследованием необходимо отказаться от пищи и напитков, чтобы обеспечить чистоту исследуемого органа. Также рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя в течение 24 часов перед процедурой.

СОВЕТ №2

Для уменьшения дискомфорта во время эзофагоскопии можно применить местное обезболивание. Об этом следует заранее посоветоваться с врачом. Также можно попросить врача использовать смазку или гель для снижения трения и облегчения прохождения эндоскопа.

СОВЕТ №3

После проведения эзофагоскопии необходимо соблюдать ряд рекомендаций для быстрого восстановления. В течение нескольких часов после процедуры рекомендуется воздержаться от пищи и напитков, чтобы избежать возможных осложнений. Также важно следить за состоянием горла и груди, и в случае появления боли или затруднения при глотании обратиться к врачу.