Дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки представляет собой патологический процесс, возникающий в толстой кишке и характеризующийся образованием множества дивертикулов – мешковатых выпячиваний стенок кишки. Обычно дивертикулы появляются при сильном напряжении во время опорожнения кишечника, чаще всего в нижней части сигмовидной кишки. Их размер может быть сравним с горошиной или даже больше. Давление газов или фекалий на слабые участки стенок кишечника приводит к образованию этих выпячиваний.

Дивертикулез сигмовидной кишки является довольно распространенным заболеванием, которое встречается у 10% людей старше 40 лет. У лиц старше 60 лет болезнь наблюдается практически у каждого второго. Симптомы этой патологии связаны с возрастными изменениями в организме.

В большинстве случаев дивертикулярная болезнь не является врожденной, а возникает из-за неблагоприятных факторов и неправильного питания.

Если в сигмовидной кишке обнаружены многочисленные дивертикулы, диагностируют дивертикулез сигмовидной кишки.

Виды заболевания

Дивертикулярная болезнь имеет несколько стадий.

1. Бессимптомный дивертикулез. У пациентов нет никаких симптомов болезни. Дивертикулы обнаруживаются случайно при диагностике других заболеваний.
2. Острый дивертикулез. Характеризуется спазмами кишечной стенки, нарушением пищеварения и кишечной среды.
3. Осложненный дивертикулез. Требует срочной медицинской помощи.

Осложненный дивертикулез также может быть классифицирован по следующим категориям.

• Дивертикулит. Развивается из-за скопления каловых масс в дивертикулах, что способствует размножению бактерий и инфицированию.
• Околокишечный инфильтрат. Происходит из-за воспалительного процесса в брюшной полости и повреждения стенки дивертикула.
• Перфорация дивертикула. При перфорации в брюшную полость возникает перитонит, а в сигмовидной кишке – забрюшинная флегмона.
• Кишечный свищ. При вскрытии гнойника на кожный покров брюшной стенки или соседний орган, возникают внутренние и наружные свищи, требующие хирургического вмешательства.
• Кишечное кровотечение. Повреждение слизистой оболочки твердыми каловыми массами приводит к кровотечению во время дефекации и отдельно.

Дивертикулярная болезнь может быть истинной или ложной. Истинная форма является врожденной и развивается из-за выпячивания всех слоев кишки. Ложная форма дивертикулеза приобретается в процессе жизни и характеризуется выпячиванием слизистой.

Также существуют единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки. Форма дивертикулов может быть разной: грушевидная, шаровидная, овальная и т.д. Размеры и отверстия также различаются.

Чем меньше ширина отверстия, тем больше вероятность образования и скопления каловых камней в дивертикуле и развития воспалительного процесса.

Осложнения и сопутствующие заболевания

1. Сепсис с осложнениями и состоянием шока.
2. Образование свища.
3. Вторичный абсцесс или флегмона бедра, сопровождающиеся болями в ногах.
4. Гангренозная пиодермия – глубокие уплотнения с язвами в центре, окруженные ярким воспалительным краем, с подрытыми краями и гнойным дном.
5. Артрит (встречается редко).

Группы риска

Люди, у которых иммунитет ослаблен, могут включать в себя следующие категории:

• Те, кто перенес тяжелую инфекцию.
• Люди, принимающие препараты с высокой биологической активностью.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Люди, страдающие заболеваниями почек.
• Те, у кого есть злокачественные новообразования.
• Пациенты с циррозом печени.
• Те, кто проходит химиотерапию или принимает иммуносупрессивные препараты.

Также, люди пожилого возраста и молодые мужчины с ожирением также могут иметь ослабленный иммунитет.

Эпидемиология

В число факторов, которые способствуют развитию патологии, входят возрастные изменения, которые вызывают дистрофию мышц в кишечнике и общие дегенеративные изменения организма. Также одной из причин является недоразвитие и слабость соединительной ткани, которая характеризуется врожденным или приобретенным нарушением синтеза волокон коллагена. Часто болезнь возникает при нарушениях кишечной моторики.

Это происходит из-за повышенного давления внутри кишечника, когда волокна в стенке кишечника растягиваются и образуют выпячивания, называемые дивертикулами. Дивертикулы сигмовидной кишки возникают в результате спазмов мышц кишечника, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов в стенках кишечника и нарушению кровоснабжения. В результате этого происходит дистрофия и увеличение пространства около сосудов, что приводит к выпячиванию стенок кишки.

Одной из причин образования дивертикулов может быть генетическая предрасположенность. В таких случаях процент заболевания значительно увеличивается.

Осложнения

Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки может привести к осложнениям в 20% случаев. Среди этих осложнений можно выделить следующие:

• Кровоизлияния из прямой кишки. Появление мелких сосудов около дивертикул может способствовать кровоизлиянию.
• Дивертикулит. Воспаление, вызванное инфекцией, может возникнуть, когда инфекция попадает в дивертикулы. Это часто происходит из-за скопления каловых масс в дивертикуле, что способствует размножению микроорганизмов и развитию инфекции. Важно отличать дивертикулит сигмовидной кишки от дивертикулеза.

Клиническая картина

Первые признаки дивертикулярной болезни являются важным сигналом для обращения к врачу. Однако у многих пациентов дивертикулез сигмовидной кишки может протекать без симптомов.

Большинство больных не испытывают никаких проявлений, и болезнь обнаруживается случайно при обследовании кишечника по другим причинам.

Симптомы дивертикулеза могут быть разными, в зависимости от формы патологии. При неосложненной форме дивертикулеза, болезнь сопровождается различными болевыми ощущениями и нарушением стула. Часто боль возникает в левой части живота и имеет спастический характер, усиливаясь при наполнении кишки. После опорожнения кишечника, боль уменьшается.

Некоторые пациенты жалуются на постоянные ноющие боли между спазмами. При пальпации живота невозможно определить место боли. Это указывает на отсутствие органической причины болевых ощущений, что связано с нарушением моторики кишки.

Болевые ощущения могут продолжаться от нескольких дней и недель до длительного периода.

У больных дивертикулезом часто наблюдаются запоры. Пациенты также жалуются на ощущение неполного опорожнения и метеоризм. Болезнь может сопровождаться чередующимися запорами и поносом.

Симптомы дивертикулярной болезни не так безобидны, как кажется. Регулярные спазмы в животе и позывы к дефекации мешают пациентам вести полноценную жизнь и работать.

Даже если на ранних стадиях заболевания симптомы не проявляются, в дальнейшем патология может сделать о себе знать. Застойные каловые массы могут привести к осложнению дивертикулеза – воспалению стенок кишки, или дивертикулиту. Это состояние сопровождается регулярными болями и повышением температуры тела.

При раздраженном кишечнике и наличии воспаления, симптомы дивертикулеза проявляются очень сильно. Болевые ощущения усиливаются и не прекращаются после дефекации.

Неустойчивый стул сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами в области живота и дискомфортом.

Диагностика

Во время беседы с пациентом, врач задает вопросы о развитии заболевания и проводит осмотр. При пальпации, врач обнаруживает боль. Обычно болезнь протекает без симптомов, поэтому для дальнейшей диагностики используются инструментальные методы.

Один из таких методов – ирригография. Во время этой процедуры, пациенту дают выпить барий, а также вводят воздух в кишечник для расширения имеющегося образования. Это позволяет видеть контуры образования на рентгенограмме в виде выпячиваний различной формы, которые соединяются с помощью шейки в просвете кишки. Ирригография помогает определить количество дивертикулов, их вид и расположение, а также подтверждает или исключает диагноз.

Другой метод – эндоскопическое исследование. Врач вводит эндоскоп в сигмовидную кишку. Это исследование помогает определить, является ли образование дивертикулом или полипом.

Третий метод – УЗИ брюшной полости. Это самый щадящий метод диагностики, так как не требует вмешательства в организм. УЗИ применяется в случаях, когда есть подозрение на наличие опухоли в кишечнике или соседних органах, а также при выявлении уплотнений при осмотре специалистом.

Дополнительно проводятся общий анализ крови, исследование кала и биохимический анализ крови. Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, язвенным колитом и опухолями сигмовидной кишки.

Терапия

Методика лечения дивертикулеза сигмовидной кишки зависит от нескольких факторов, включая форму патологии, вероятность осложнений, возраст и общее состояние пациента, его образ жизни и питание. В начальной стадии болезни применяется консервативное лечение. Тяжелые формы дивертикулеза требуют оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает комплексный подход, включающий диету и лекарственное лечение. Пациенту назначаются следующие препараты: антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие и препараты, снимающие мышечные спазмы, прокинетики, стимулирующие моторику кишечника, слабительные средства с лактулозой, ферменты для улучшения пищеварения, средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, препараты от диареи и вздутия.

В случаях тяжелой патологии применяются следующие лечебные меры: промывание желудка, разгрузка кишечника с помощью клизм, инфузионная терапия кристаллоидными растворами и применение свежезамороженной плазмы. Операция необходима, если имеются осложнения, которые угрожают жизни пациента, такие как сильные кровотечения, перитонит и непроходимость кишечника.

Показания к операции включают обострения с сильными спазмами, образование свищей прямой кишки и вероятность развития злокачественных опухолей прямой кишки. Операция проводится в два этапа: сначала удаляются поврежденные части сигмовидной кишки (резекция), затем производится формирование анастомоза, соединяющего оставшиеся части кишки. Также проводится дренирование брюшной полости и назначается внутривенное лечение антибиотиками.

Питание при дивертикулёзе: что можно и нельзя есть

Питание следует разделить на 5-6 небольших приемов пищи в течение дня. Вместо сахара рекомендуется использовать мед. Цель этой диеты – предотвращение запоров. Для этого необходимо употреблять пищу, которая стимулирует перистальтику кишечника, и избегать продуктов, которые вызывают брожение. Также важно пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.

Разрешенные продукты включают орехи, сушеные грибы, зеленый горошек, инжир, манго, имбирь, томаты, авокадо, отрубной хлеб и цельнозерновые каши. Фрукты и овощи, такие как сливы, груши, свекла, кабачки и морковь, также рекомендуется употреблять. Сухофрукты можно употреблять в размягченном виде или в виде компота, включая чернослив, курагу и изюм.

Приготовление пищи на пару, варка или запекание являются предпочтительными методами приготовления для картофеля, птицы без шкурки, морской рыбы и морепродуктов, телятины и нежирной свинины. Однако употребление кисломолочных продуктов следует согласовывать с врачом, так как они могут вызвать брожение и газообразование.

Следует избегать белого хлеба, магазинной выпечки, мучных изделий из дрожжевого теста, соленой и острой пищи, сладких кондитерских изделий, квашеной капусты, бобовых, копченостей, специй, полуфабрикатов, крепкого чая, кофе, винограда и алкоголя.

Примерное меню на день

За один прием пищи рекомендуется употреблять 200 мл пищи с высокой калорийностью. Вот пример плана питания, который можно использовать:

1. Завтрак: Поджаренный омлет с овощами, подается с чашкой чая с добавлением лимона.
2. Второй завтрак: Творог с добавлением сметаны и сушеных фруктов.
3. Обед: Овощной суп с кусочком отварной говядины, подается с компотом из сушеных фруктов.
4. Полдник: Печеное яблоко.
5. Ужин: Вермишель из темной муки с добавлением моркови и томатов.

Препараты и схемы лечения

Лечение дивертикулеза зависит от стадии заболевания и может быть назначено гастроэнтерологом. Для устранения патогенной микрофлоры и воспаления рекомендуется использовать антибактериальные препараты, такие как Амоксициллин, Кларитромицин и Норфлоксацин. Для снятия боли можно принимать препараты, которые уменьшают спазмы, например Дротаверин, Баралгин, Папаверин и Мебеверин. Для улучшения моторики и формирования каловых масс рекомендуется применять Мотилиум, Домперидон и Реглан. Для борьбы с запорами можно использовать слабительные препараты на основе лактулозы, например Дюфалак и Нормазе. Для нормализации пищеварения рекомендуется принимать ферменты, такие как Фестал, Мезим и Панкреатин. Для уменьшения вздутия и дискомфорта в кишечнике можно использовать Метеоспазмил и Тримедат. Регулирование микрофлоры кишечника может быть достигнуто с помощью пробиотиков, таких как Линекс, Бифиформ и Лактимак. В случае рецидива заболевания может потребоваться применение Рифаксимина в сочетании с Салофальком или Мукофальком.

Лечебная физкультура

Большую выгоду приносят регулярные занятия физкультурой. Этот метод является дополнением к основной терапии. Необходимо выполнять упражнения, которые: улучшают кровообращение, регулируют венозный отток в кишечнике, стимулируют перистальтику и не наносят вреда другим органам и системам.

Лечебная физкультура приносит много пользы, включая следующие аспекты: снятие боли внизу живота, ускорение прохождения содержимого кишечника, что снижает давление в сигмовидной кишке, улучшение кровообращения и укрепление стенок кишечника, что предотвращает образование новых проблем.

Однако, важно помнить, что занятия лечебной физкультурой следует начинать только после консультации с врачом. Пожилым людям не рекомендуется перегружать свой организм.

Советы народной медицины

Используйте следующие продукты для поддержания здоровья кишечника: сок алоэ, семена льна, семена подорожника, травяные сборы, эхинацея, укроп, крапива, петрушка, отруби, мед, льняное масло. Принимайте отвары из трав, которые обладают слабительным, успокаивающим и ранозаживляющим эффектом.

Для сбора травы можно использовать следующие ингредиенты: ромашку, подорожник, тысячелистник, эхинацею, крапиву, мяту и пустырник.

Отвары из шиповника помогают укрепить стенки кишечника и улучшить его кровоснабжение, но могут вызывать запоры. Чтобы избежать этого, рекомендуется добавить боярышник и мёд в отвар.

Чай с шиповником также полезен для кишечника. Врачи рекомендуют пить его ежедневно, добавляя 30 капель сока алоэ.

Для нормализации работы кишечника рекомендуется употреблять отруби.

Для устранения метеоризма можно использовать настой из семян моркови.

Сбор из семян укропа, плодов шиповника, цветков ромашки, пустырника и крапивы в равных количествах помогает уменьшить боли и воспаление.

Овсяный и льняной кисели также полезны для кишечника.

Однако, важно помнить, что лечение только народными средствами может быть опасным и может привести к серьезным осложнениям.

Хирургическое лечение

Метод лечения, который будет использоваться, зависит от степени осложнения. Варианты включают открытую операцию через брюшную полость, где удаляется участок кишки для восстановления процесса опорожнения кишечника, и эндоскопическое вмешательство, где оптические трубки вводятся через проколы брюшной полости для “прижигания” сосудов при кровотечениях. Послеоперационный период обычно длится не более месяца. В этот период рекомендуется принимать обезболивающие лекарства, выполнять дыхательные упражнения и следить за состоянием швов.

Рекомендации по образу жизни

Разрешены только легкие физические активности:

• прогулки;
• плавание;
• гимнастика.

Следует избегать следующих видов активностей:

• игры с активным движением;
• бег;
• прыжки;
• поднятие тяжестей.

Сидячий образ жизни негативно влияет на функцию кишечника. Избегайте значительных физических нагрузок, так как они могут вызвать обострение и развитие осложнений, таких как:

• разрыв дивертикула;
• кровотечение.

Во время обострения следует полностью избегать любых физических нагрузок.

Прогноз

Своевременное обращение к эксперту и правильный выбор метода лечения гарантируют хороший исход и помогают избежать негативных последствий для пациента.

Главное из статьи

1. Дивертикулез сигмовидной кишки может проявляться в нескольких формах: бессимптомной, острой и осложненной.
2. Причины этого заболевания могут быть связаны с возрастными изменениями, недоразвитием и слабостью соединительной ткани, нарушением моторики кишечника и генетической предрасположенностью.
3. Симптомы дивертикулеза включают различные болевые ощущения, спазмы, запоры и частые смены диареи, а также метеоризм.
4. Это заболевание может привести к различным осложнениям, таким как сепсис, образование свища, вторичный абсцесс, тяжелый дерматоз и артрит.
5. Для диагностики дивертикулеза проводятся различные методы, включая пальпацию при первичном обращении, ирригографию, эндоскопическое исследование и УЗИ брюшной полости.
6. При дивертикулезе рекомендуется придерживаться дробного питания, употреблять пищу, которая способствует активизации перистальтики, и избегать продуктов, вызывающих брожение. Также важно пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
7. Не забывайте следовать рекомендациям по диете и здоровому образу жизни для улучшения состояния при дивертикулезе.

Частые вопросы

Что такое дивертикулы сигмовидной кишки?

Дивертикулы сигмовидной кишки – это выступления или мешочки, которые образуются на стенках сигмовидной кишки. Они могут быть маленькими или большими, одиночными или множественными.

Какие симптомы сопровождают дивертикулы сигмовидной кишки?

Симптомы дивертикулов сигмовидной кишки могут включать боли внизу живота, изменение стула (например, запоры или поносы), кровь в кале, вздутие живота и необъяснимую потерю веса.

Каковы причины и факторы риска развития дивертикулов сигмовидной кишки?

Основной причиной развития дивертикулов сигмовидной кишки является слабость стенок кишки, что приводит к образованию выступлений. Факторы риска включают пожилой возраст, недостаток клетчатки в рационе питания, сидячий образ жизни и ожирение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим рационом и питайтесь правильно. Употребляйте больше пищи, богатой клетчаткой, такой как фрукты, овощи, злаки и бобовые. Это поможет предотвратить запоры и улучшить перистальтику кишечника, что в свою очередь может снизить риск образования дивертикулов.

СОВЕТ №2

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Физическая активность способствует нормализации работы кишечника и улучшает его моторику. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или езда на велосипеде, в течение 30 минут в день, не менее 5 дней в неделю.

СОВЕТ №3

Избегайте переедания и употребления пищи большими порциями. Чрезмерное растяжение кишечника может способствовать образованию дивертикулов. Постарайтесь есть небольшие, но регулярные приемы пищи, чтобы поддерживать нормальное функционирование кишечника.