Глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера)

Дивертикул Ценкера, также известный как глоточно-пищеводный дивертикул, является одним из самых редких видов этого заболевания. Он составляет около 3-5% всех случаев дивертикулов. Внешне он выглядит как мешковидное выпячивание, образованное стенками желудочно-кишечного тракта. Форма и размеры дивертикула могут варьироваться.

Дивертикул Ценкера располагается в глоточном конце пищевода. Сначала дефект пищевода образуется на его задней стенке, а затем распространяется на боковые стенки.

Этот дивертикул является приобретенным по происхождению и чаще всего возникает в результате повышенного давления в просвете пищевода. Основные причины развития этого заболевания включают пороки развития эмбрионального периода, наследственную предрасположенность, дефекты мышечной ткани, травмы пищевода и позвоночника, врожденные заболевания мышечной ткани и воспалительные заболевания глотки и пищевода.

Дивертикул Ценкера развивается очень медленно и может иметь различные размеры – от вишневой ягоды до размеров головы новорожденного. Он состоит из тела и шейки, которые покрыты слизистым эпителием. Внутри дивертикула может находиться жидкость, иногда в больших объемах.

Наиболее распространенное расположение дивертикула – позади и левее от пищевода, в направлении к верхнему средостению. Редко встречается интрамуральная форма дивертикула Ценкера, когда он проникает в межмышечные пространства стенок пищевода.

Дивертикулы больших размеров могут оказывать давление на окружающие органы и структуры, но они не вызывают воспаления в окружающих тканях до развития перидивертикулита или дивертикулита.

Клинические проявления заболевания

Дивертикул Ценкера является патологией, которая имеет различные клинические проявления в зависимости от размера дефекта. Иногда дивертикулы малых размеров обнаруживаются случайно при рентгеноскопическом и рентгенографическом исследовании. Обычно дивертикул размером до 2 см. не вызывает никаких симптомов и считается функциональной стадией, или преддивертикулом.

Единственный случай, когда дивертикул может проявиться при небольшом размере, – это интрамуральный дивертикул.

Заболевание дивертикул Ценкера можно разделить на несколько стадий в соответствии с симптомами.

1. Первая стадия характеризуется неспецифическими симптомами. Пациент может испытывать першение в горле, сухость или избыточное слюнотечение. Он также может жаловаться на неприятные запахи во рту, дисфагию и редкий кашель. Во время еды пациент может ощущать напряжение в шейных мышцах и комок в горле. В результате пациент вынужден изменить свой образ жизни, чтобы справиться с постоянной отрыжкой, кашлем и другими симптомами. Врач может обнаружить напряжение и боль при пальпации жевательной мышцы.

2. Вторая стадия – стадия дивертикулита. В полости дивертикула накапливается слизь, пища и воздух. Общее состояние пациента не страдает. При осмотре можно заметить выпячивание шеи с одной стороны. Оно мягкое на ощупь и исчезает при пальпации, но увеличивается в размерах во время приема пищи. При перкуссии по центру утолщения после приема жидкости можно услышать звук плеска, а при боковом надавливании – урчание. При аускультации дивертикула слышен шум, напоминающий звук грохочущего гейзера. Увеличенный дивертикул может вызывать компрессию окружающих органов, что проявляется симптомами дисфагии, дисфонии, регургитации при изменении положения тела, одышки и неприятного запаха изо рта.

3. Третья стадия характеризуется декомпенсацией заболевания. Симптомы становятся более выраженными, общее состояние и самочувствие пациента ухудшаются. Основным симптомом становится выраженное исхудание.

Хронический воспалительный процесс в полости дивертикула может привести к различным осложнениям, таким как абсцессы, пневмония, застой венозной крови, асфиксия, перфорация стенок пищевода и кровотечение, медиастинит и развитие злокачественных новообразований.

Диагностика

Основной способ диагностики дивертикула Ценкера – рентгенологический метод, проводимый в различных плоскостях. С использованием рентгеноконтрастных препаратов происходит окрашивание полости дивертикула, что позволяет определить его точное расположение, размеры, форму, длину шейки, наличие изгибов вдоль нее, а также состояние окружающих органов и структур. Если бариевая смесь задерживается в полости дивертикула, это может указывать на развитие дивертикулита.

На рентгеновских снимках можно обнаружить различные формы дивертикула:

1. Дивертикул, напоминающий форму булавы.
2. Дивертикул, напоминающий шип розы.
3. Дивертикул в форме мешка без сдавливания пищевода.
4. Дивертикул в форме мешка со сдавливанием пищевода.

Лечение заболевания

Неосложненные дивертикулы могут быть успешно лечены консервативными методами. Лечение включает в себя следующие меры: рациональное питание с учетом щадящего режима для слизистой оболочки, частое прием пищи (до 6 раз в день) и сон с поднятой головой. Для улучшения пищеварения рекомендуется перед едой выпить немного растительного масла и после еды прополоскать рот чистой водой.

Однако, если консервативные методы не приводят к желаемым результатам и дивертикулы осложняются, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция в таких случаях заключается в удалении пораженного участка пищевода с последующей пластикой.

Частые вопросы

Что такое глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера)?

Глоточно-пищеводный дивертикул, также известный как дивертикул Ценкера, представляет собой выпячивание слизистой оболочки пищевода в области глотки. Это является результатом слабости или дефекта в мышцах пищевода, что приводит к образованию мешочковидного выроста.

Какие симптомы сопровождают глоточно-пищеводный дивертикул?

Симптомы глоточно-пищеводного дивертикула могут включать затруднение при глотании, рвоту, регургитацию пищи, чувство давления или затора в груди, хронический кашель и голосовые изменения. Некоторые пациенты также могут испытывать боли или дискомфорт в груди.

Как диагностируется глоточно-пищеводный дивертикул?

Для диагностики глоточно-пищеводного дивертикула может потребоваться проведение различных исследований, включая рентгенографию пищевода с барием, эзофагоскопию или компьютерную томографию. Эти процедуры позволяют врачу визуализировать дивертикул и оценить его размер и положение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии глоточно-пищеводного дивертикула (дивертикула Ценкера) рекомендуется следовать диетическим рекомендациям. Избегайте пищи, которая может вызвать раздражение пищевода, такой как острые и кислые продукты, алкоголь, кофе и шоколад. Предпочитайте мягкую и легко пережевываемую пищу.

СОВЕТ №2

Регулярное упражнение и контроль веса могут помочь снизить симптомы глоточно-пищеводного дивертикула. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание, могут помочь укрепить мышцы пищевода и улучшить пищеварение.

СОВЕТ №3

При появлении дискомфорта или боли в области глоточно-пищеводного дивертикула, рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях и медленно жевать каждый кусок. Это поможет уменьшить нагрузку на пищевод и улучшить процесс пищеварения.