Грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы)

Сегодня мы рассмотрим, что такое грыжа пищевода, какие разновидности этого заболевания существуют и как определить его наличие у себя.

Какие шаги следует предпринять после обнаружения грыжи, как ее лечить и как избежать ее появления в будущем? В этой статье вы также узнаете о действенных методах домашнего лечения, которые помогут облегчить симптомы и способствуют выздоровлению.

Типы ГПОД

По анатомическим особенностям можно выделить несколько видов грыж пищевода.

Фиксированная

При данной патологии кардиальная часть желудка смещается в область груди и остается там постоянно. В связи с этим симптомы не исчезают и являются постоянными. Фиксированная грыжа представляет большую опасность и требует своевременного обращения к врачу. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Нефиксированная

Эта форма грыжи является хронической. Она характеризуется миграцией нижнего пищеводного желудка в грудную область. Хотя это менее сложная патология, она также требует немедленного вмешательства специалистов.

Скользящая

При скользящей грыже абдоминальный участок пищевода, кольцеобразный сфинктер и дно желудка перемещаются в грудную полость, а затем возвращаются в брюшную полость. Это может происходить даже при обычном изменении положения тела.

Аксиальная

Аксиальная грыжа связана с ослаблением диафрагмальных мышц. Она подвижна и ее проявление зависит от положения тела или общей наполненности желудка. Ослабленные мышцы приводят к тому, что часть желудка свободно проскальзывает как в грудную полость, так и обратно. Аксиальная грыжа является самым распространенным видом грыжи.

Параэзофагеальная

Эта патология встречается редко. В грудную полость выходят три органа: дно желудка, петля кишечника и сальник. Со временем в грудной отдел может переместиться весь желудок. Такие случаи могут привести к летальному исходу, поэтому важно провести операцию вовремя. Критическим является показатель, при котором 68% желудка находится в грудной области.

Кардиальная

Диафрагмальные мышцы пропускают через пищеводное отверстие только кардиальный сфинктер. Данный тип грыжи относится к аксиальным грыжам и составляет 95% от их общего количества.

Этиология

Патология может возникнуть из-за ослабления связочного аппарата. Около 5% взрослого населения и около 50% людей старше 50 лет страдают от этого заболевания. Чаще всего оно встречается у пациентов без физической подготовки. Еще одним фактором, способствующим возникновению болезни, является повышение внутрибрюшного давления, вызванное сильным метеоризмом, беременностью, физическими повреждениями или большими образованиями брюшины, сильными приступами рвоты или интенсивным кашлем, например, у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Нарушение перистальтики органов пищеварения, особенно пищевода, которое часто наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях, также может способствовать развитию грыжи. Иногда причиной заболевания являются пороки эмбрионального развития.

Симптомы

В основном, болезнь протекает без каких-либо явных признаков или с очень слабыми симптомами, которые пациенты часто не замечают. Обычно это заболевание обнаруживается случайно при проведении рентгенологического исследования пищевода или желудка по другому поводу. Основные признаки этой патологии – это тупые болевые ощущения, которые давят и локализуются в основном в области подложечной кости, распространяясь по пищеводу и межлопаточной области. Боли возникают после приема пищи, при интенсивных физических нагрузках, сильном кашле, метеоризме и в горизонтальном положении тела. Однако после глубокого вдоха, отрыжки или изменения положения тела на вертикальное, ощущения исчезают или уменьшаются. Часто симптомы этой патологии похожи на проявления сердечно-сосудистых заболеваний, что затрудняет диагностику и может привести к назначению неправильного и неэффективного лечения.

У некоторых пациентов главным клиническим проявлением является нарушение сердечного ритма и боли в области сердца. При сдавлении пищевода возникают интенсивные регулярные боли за грудиной, которые распространяются в межлопаточную область. Подобные симптомы характерны для приступа стенокардии и инфаркта миокарда. У пациентов, страдающих этим заболеванием, практически всегда развивается гастроэзофагеальная рефлюксная патология, которая также сопровождается некоторыми проявлениями: отрыжкой кислым содержимым желудка, желчью или воздухом; регургитацией желудочного содержимого, особенно при горизонтальном положении тела; затрудненным прохождением пищи по пищеводу, сопровождающимся неприятными ощущениями; болью за грудиной при глотании; горьким привкусом во рту; изжогой; икотой; приступами интенсивного кашля по ночам, вызванными попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.

Осложнения этого заболевания (при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной патологии) могут проявляться следующим образом:

• Кровоизлияние (при эрозивном и язвенном эзофагите, сдавленной грыже).
• Сдавление (болевые ощущения в области подложечной кости с возможным кровоизлиянием).
• Оториноларингологические симптомы (хронический ларингит, фарингит, ринит, отит, стеноз гортани).
• Респираторные симптомы (пароксизмальный кашель, аспирационная пневмония, бронхиальная астма).
• Стоматологические проблемы (пародонтоз, кариес зубов).
• Кардиальный синдром, сопровождающийся рефлекторной стенокардией и нарушениями сердечного ритма.

Эндоскопические признаки

Признаки развития ГПОД, обнаруженные с помощью эндоскопии, указывают на следующие патологии:

• сужение пищевода в области грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (также известное как второй желудочный вход);
• хронический гастрит;
• пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
• рефлюкс содержимого желудка в пищевод;
• уменьшение расстояния между кардиальным сфинктером и центральными резцами.

Как ставят диагноз

Диагноз чаще всего устанавливается случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу. Для диагностики используются рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия.

Проверка пищевода осуществляется с помощью эндоскопа. Диафрагма должна смыкаться снизу в такт с дыханием, а кардиальный отдел желудка должен выступать в просвет пищевода. Стоит отметить, что эти признаки могут быть вызваны рвотными движениями во время введения инструмента в глотку, что может привести к ошибочному диагнозу грыжи. В целом, данная процедура позволяет увидеть заброс содержимого желудка в пищевод.

Второй метод включает несколько этапов. Сначала проводится обзорная рентгенография органов, где осматривается тень пищевода, куполы диафрагмы и место, где находится газовый пузырь желудка.

Затем процедуру повторяют в вертикальном положении, вводя рентгеноконтрастные вещества. Это необходимо для фиксации скорости прохождения препарата и опорожнения.

После этого процедуру повторяют в горизонтальном положении. У здоровых пациентов не должно быть обратного перемещения контраста в пищеводе. Гастроэзофагеальный рефлюкс является показателем грыжи пищевода.

В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование. Иногда используется магнитно-резонансная томография.

Диагностика

Диагностика заболевания представляет определенные сложности, так как клиническая картина очень разнообразна. Часто оно сопровождается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и может протекать без каких-либо симптомов. Поэтому это состояние называют "маскарадом верхнего отдела живота". Для установления диагноза проводят рентгенографию пищевода с использованием сульфата бария, изучают моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии и проводят суточную pH-метрию.

Для рентгенологического исследования:

• При обычной рентгеноскопии пищевода и желудка, а также компьютерной томографии в вертикальном положении обнаруживают параэзофагеальную фиксированную грыжу.
• Скользящую (аксиальную) грыжу диагностируют при использовании метода позиционного исследования с барием в вертикальном положении и с провоцированием появления грыжи.
• Также используют рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.

Для эндоскопического исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет обнаружить:

• Зияние розетки нижнего пищеводного сфинктера.
• Пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод.
• Признаки грыжи пищеводного отдела диафрагмы.

Также проводят пищеводную манометрию, при которой наблюдается дополнительная часть повышенного давления.

Рефлюкс-эзофагит является одним из возможных диагнозов при данном заболевании.

Лечение

Метод выбора лечения зависит от типа грыжи, определяемого врачом.

Препараты для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

При медикаментозной терапии используются 6 групп препаратов:

1. Антациды, которые нейтрализуют избыточную соляную кислоту.
2. Прокинетики, которые помогают пище двигаться в правильном направлении по пищеварительному тракту.
3. Блокаторы рецепторов гистамина, которые существенно снижают уровень избыточной соляной кислоты.
4. Ингибиторы протонного насоса, которые имеют схожее действие с блокаторами, но обладают меньшим списком побочных эффектов.
5. Желчные кислоты, которые нейтрализуют желчные кислоты.

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Это самый эффективный способ лечения грыжи, который используется, если медикаментозная терапия не дала результатов. Существуют 2 метода:

• Удаление через открытый полостной разрез.
• Лапароскопия и применение специальных инструментов.

Однако есть ряд противопоказаний, таких как острые инфекционные заболевания, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и другие.

Диета и питание

Важными условиями являются дробное питание и щадящая диета. Не рекомендуется есть перед сном, последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна.

Следует избегать продуктов, которые могут повредить слизистую оболочку. Не рекомендуется употреблять пищу, которая может вызвать газообразование и запоры. Желательно остановиться на нежирных сортах рыбы и мяса, а также употреблять большое количество клетчатки ежедневно.

Важно также следить за питьевым режимом: не рекомендуется употреблять молоко, алкогольные напитки, крепкий чай или кофе.

Упражнения

Избегайте чрезмерных физических нагрузок, но умеренная физкультура поможет ускорить процесс выздоровления. Она укрепит диафрагму и нормализует абдоминальное давление.

Лечебная гимнастика должна проводиться не менее одного раза в день, и при хорошей подготовке количество занятий можно увеличить до 2-3 раз в день. Все упражнения следует выполнять натощак.

Дыхательная гимнастика

Данная гимнастика позволяет снизить внутрибрюшное давление. Она укрепляет диафрагму, а ритмичное и спокойное дыхание обогащает органы кислородом.

Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой ежедневно.

Занятия классической йогой также очень эффективны.

Народные средства

Народные средства не излечат грыжу, но могут облегчить симптомы. Регулярное заваривание и употребление травяных чаев помогает нейтрализовать повышенную кислотность, ускорить процесс переваривания пищи и снизить уровень газообразования.

Изменение образа жизни и другие методы

Необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. Больше двигайтесь и ходите пешком. Лучше всего гулять утром и вечером. Можно заняться плаванием или йогой.

Среди других методов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — терапия минеральными водами. Также рекомендуется чаще отдыхать на природе.

Рекомендации людям с ГПОД

Рекомендации для улучшения состояния кишечника:

1. Следите за своей диетой, исключая продукты, которые могут раздражать кишечник.
2. Разделите прием пищи на небольшие порции и ешьте регулярно каждые 2 часа.
3. Избегайте резких наклонов вперед и изменений положения тела, чтобы избежать болей в груди и изжоги.
4. Не поднимайте тяжелые предметы, ограничьтесь грузом в 5-6 кг.
5. Избегайте облегающей одежды и сильно затягивать пояса, чтобы не создавать дополнительного давления на органы ЖКТ.
6. Исключите интенсивные физические нагрузки и вместо этого занимайтесь лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы корсета и восстановить тонус диафрагмы.
7. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до сна.
8. Обратите внимание на нормализацию стула, так как частые или редкие походы в туалет могут повысить внутрибрюшное давление.
9. Перед и после еды рекомендуется принимать 1 чайную ложку нерафинированного растительного масла.

Профилактика

Следуя простым правилам, вы сможете избежать риска возникновения грыжи пищевода:

1. Будьте внимательны к сигналам вашего организма и своевременно обращайтесь к врачу.
2. Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков.
3. Питайтесь регулярно и выбирайте полезные продукты.
4. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
5. Избегайте подъема тяжестей.

Прогноз

При своевременном обнаружении заболевания прогноз является благоприятным. Пациенту необходимо следовать рекомендациям врача и самостоятельно проходить лечение. При правильном питании и выполнении гимнастических упражнений симптомы грыжи исчезнут.

Памятка пациента

1. Различают несколько типов грыж: фиксированную, нефиксированную, аксиальную, параэзофагеальную и кардиальную. Определить их можно при осмотре.
2. Для установления диагноза используются рентгенологическое исследование или эзофагодуоденоскопия.
3. Для снятия симптомов рекомендуется придерживаться диеты, умеренно заниматься физическими упражнениями и заниматься дыхательной гимнастикой.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для грыжи ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы)?

Симптомы грыжи ПОД могут включать изжогу, чувство тяжести или давления в груди, затруднение глотания, кашель, проблемы с дыханием, частые рвотные позывы и боли в животе.

Как диагностируется грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы)?

Для диагностики грыжи ПОД могут использоваться различные методы, включая рентгенографию пищевода с бариевой смесью, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и манометрию пищевода.

Как лечится грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы)?

Лечение грыжи ПОД может включать изменение образа жизни, такие как изменение питания, отказ от курения и избегание определенных продуктов, а также принятие лекарственных препаратов для снижения кислотности желудочного сока. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим весом и поддерживайте здоровый образ жизни. Избыточный вес может увеличить давление в животе и способствовать развитию грыжи под пищеводного отверстия диафрагмы. Регулярные физические упражнения и правильное питание помогут снизить риск возникновения грыжи и укрепить мышцы живота.

СОВЕТ №2

Избегайте подъема тяжестей и излишнего напряжения животных мышц. Подъем тяжестей может увеличить давление в животе и способствовать выталкиванию части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Если вам приходится поднимать тяжести, используйте правильную технику подъема и не перенапрягайте мышцы живота.

СОВЕТ №3

Избегайте переедания и употребления больших порций пищи. Переедание может вызвать излишнее растяжение желудка и увеличение давления в животе, что может способствовать развитию грыжи под пищеводного отверстия диафрагмы. Рекомендуется употреблять небольшие порции пищи и медленно жевать пищу, чтобы улучшить пищеварение и снизить риск возникновения грыжи.