Диагностика протоков желчного и поджелудочной при помощи холангиопанкреатографии

Холангиопанкреатография – это метод диагностики желчных протоков и выводного протока поджелудочной железы с использованием эндоскопической, рентгеновской аппаратуры и R-контрастных веществ.

Это обследование назначается при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря.

В зависимости от используемого оборудования и техники проведения, существует несколько видов этого исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это метод, который объединяет рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Он используется в лечебных и диагностических целях для изучения поджелудочной железы, желчных протоков и верхней части желудочно-кишечного тракта. Во время диагностической процедуры можно взять образец для гистологического анализа, пробу желчи, удалить желчные камни и избыточное количество желчи, произвести рассечение мышечного сфинктера и ввести стент (расширитель) в желчный проток.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография назначается при подозрении на:

• нарушение проходимости желчных протоков;
• хронический панкреатит;
• холецистит;
• наличие камней в протоках;
• рак желчного пузыря;
• холангит;
• цирроз печени.

Этот метод позволяет изучить строение желчных протоков перед операцией и выявить причину неясной этиологии желтухи.

В процессе исследования специалист видит все мелкие междольковые выводные протоки.

ЭРХПГ выполняется с использованием дуоденоскопа с боковой оптикой, подъемника для введения контрастного вещества в протоки и проведения лечебных манипуляций. Благодаря гибкому эндоскопу можно подойти к выпячиванию на конце продольной складки двенадцатиперстной кишки (фатерову сосочку), в центре которого располагается отверстие. Через него открываются общий желчный и панкреатический протоки. В них с помощью катетера вводится контрастное средство.

Ширина инструментального канала дуоденоскопа составляет от 2,2 до 4,2 см.

Аппарат с широким каналом используется для извлечения камней, иссечения опухоли и проведения терапевтических процедур.

Контроль хода исследования обеспечивается рентгенодиагностической установкой с электронно-оптическим преобразователем.

Через определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки (панкреатохолангиограммы).

Противопоказаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются:

• беременность;
• сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
• острый холангит или панкреатит;
• тяжелые заболевания сердца и органов дыхания;
• острый вирусный гепатит;
• киста поджелудочной железы;
• стеноз (сужение) фатерова сосочка.

Если пациент принимает инсулин и антикоагулянты, диагностика проводится после отмены или коррекции дозы препарата.

Перед процедурой пациент должен подготовиться к ЭРХПГ. Накануне исследования делают очистительные клизмы. Чтобы уменьшить беспокойство, врач назначает обследуемому человеку успокоительное средство.

Процедура выполняется натощак. Перед началом диагностических манипуляций по специальной схеме вводят кишечный спазмолитик, способствующий расслаблению двенадцатиперстной кишки, препараты для уменьшения тонуса внутренних органов и секреции слюнных и желез, успокоительное и анестетик. Ротоглотка орошается лидокаином.

Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях и возможных аллергических реакциях. Он подберет индивидуальные дозы и сроки введения препаратов.

ЭРХПГ выполняется в положении лежа. В полость рта вставляется загубник. Обследуемому вводят эндоскоп, а через биопсийный канал с помощью катетера в просвет фатерова сосочка вводят порцию йодсодержащего контрастного вещества. После каждого введения делают снимки. Манипуляция проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана.

По окончании процедуры пациента некоторое время наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровотечения и перфорации.

ЭРХПГ является безопасной диагностической процедурой. В некоторых случаях после обследования могут возникнуть метеоризм, тяжесть в животе, боль в горле. После удаления полипа или взятия образца для гистологического анализа при первой дефекации в кале может быть немного крови.

Если в течение 2-3 суток после процедуры вас беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка или стул черного цвета, обратитесь к врачу.

Зафиксированы единичные осложнения в виде кровотечения и перфорации двенадцатиперстной кишки.

Введение контрастных веществ в редких случаях может привести к развитию панкреатита и холангита.

Лечебная ЭРХПГ может занять до двух часов, поэтому вводятся большие дозы анальгетиков и седативных средств. Они могут вызвать угнетение дыхания и нарушения работы сердца.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МРХПГ – это специальный тип магнитно-резонансной томографии, который позволяет получать качественные изображения желчного пузыря и протоковой системы без использования контрастных веществ и без необходимости проникать внутрь желудочно-кишечного тракта.

Бесконтрастная визуализация позволяет получить достаточно информации об анатомических особенностях и патологических изменениях в поджелудочной железе, печени и протоках.

Основанная на использовании радиоволн и энергии магнитного поля методика позволяет специалисту получить точное и детальное изображение в разных проекциях.

Качество визуализации при МРХПГ не уступает рентгеновским снимкам. Этот метод позволяет выявить патологии, которые не видны при других методах диагностики из-за наличия костных образований.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет сократить использование инвазивных методов диагностики, что облегчает процесс для пациента и снижает риск осложнений.

Однако у этого метода есть некоторые недостатки: он не может выявить камни размером менее 2 мм и не дает полной информации о степени сужения протока.

Проведение МРХПГ рекомендуется в случаях, когда есть боли в животе, желтуха, подозрение на опухоли, закупорку желчных протоков или воспаление поджелудочной железы. Эта процедура также может быть назначена перед операцией или для оценки результатов лечения.

МРХПГ не рекомендуется при грудном вскармливании и при тяжелых заболеваниях почек. Он также противопоказан при наличии металлических протезов, кардиостимуляторов или внутрисосудистых стентов.

Техника выполнения МРХПГ отличается от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Подготовка к исследованию не требуется. Процедура не вызывает дискомфорта для пациента и занимает всего 10-15 минут. Она проводится натощак, и для улучшения детализации изображения рекомендуется выпить стакан воды.

В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества, не содержащего йода. Если вы боитесь замкнутых пространств, обязательно сообщите об этом врачу, и он подберет успокоительный препарат.

Самое неприятное во время МРХПГ – это необходимость лежать неподвижно. Сразу после обследования можно вернуться к обычному образу жизни.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография не вызывает осложнений. Контрастное вещество на основе гадолиния может вызывать аллергические реакции только в редких случаях. Этот метод не оказывает негативного воздействия на организм и может быть проведен несколько раз, если это необходимо.

Как подготовиться к процедуре

Анализы и обследования перед процедурой

• Необходимо пройти общий анализ мочи и крови;
• Требуется биохимический анализ крови;
• Проводится анализ крови на венерические заболевания;
• Необходимо выполнить ЭКГ;
• Требуется УЗИ;
• Для пациентов старше 55 лет – измерение глазного давления.

За день до процедуры

За день до проведения ЭРХПГ необходимо назначить обследуемому Омепразол, Тримебутин, спазмолитики, Октреотид.

В день исследования

Методика проведения ЭРХПГ включает манипуляции с ЖКТ, поэтому в течение 10 часов перед процедурой необходимо соблюдать голодание.

За 2 часа до начала процедуры пациенту назначают Омепразол и Сандостатин внутривенно.

Обследование и психологическая подготовка

Перед процедурой проводится премедикация: атропин, промедол, реланиум, лидокаин. Пациента необходимо морально подготовить к процедуре: объяснить ему, что именно будет происходить и сколько это займет времени. Обязательно упомянуть про анестезию и возможное неприятное ощущение в худшем случае.

Совет обследуемому: не волнуйтесь. С виду процедура может показаться угрожающей, но на самом деле нет ничего страшного.

Рекомендуемые действия после процедуры

После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии необходимо воздержаться от пищи в течение 12 часов.

Пациентам берут следующие анализы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимия крови.

Назначают следующие препараты:

• Омепразол;
• НПВС;
• Спазмолитики;
• Средства для улучшения пищеварения;
• Ферменты.

Пациент выписывается из больницы на 5-й день, при хороших анализах врач может разрешить выписку раньше (но не ранее 3-го дня).

Факторы, влияющие на результат исследования

Единственным недостатком эндоскопической и магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии является то, что они не могут обнаружить маленькие камни размером до 2-3 мм.

Результаты

Нормальное состояние

В норме билиарный тракт не имеет никаких аномалий развития, опухолей или камней.

Отклонения от нормы

В процессе исследования врач может обнаружить следующее:

• аномалии и дефекты развития билиарного тракта;
• злокачественные опухоли;
• камни различных размеров и расположения.

Возможные осложнения

Панкреатит

Панкреатит является самым распространенным осложнением после проведения ЭРХПГ и встречается у до 30% пациентов. Это также является наиболее опасным осложнением, так как может привести к смерти в 1% случаев. Причины возникновения панкреатита после ЭРХПГ до сих пор не полностью изучены, однако есть предположения, что это может быть связано с техникой проведения процедуры. На данный момент не существует специфической профилактики панкреатита. Хотя есть несколько рекомендаций по проведению процедуры, их эффективность пока не подтверждена. Поэтому после ЭРХПГ пациенты остаются в больнице на несколько дней для наблюдения и убедительного подтверждения их благополучного состояния.

Кровотечение

Кровотечение является редким осложнением, которое возникает в 2% случаев. Причиной его возникновения может быть неправильное проведение процедуры или особенности анатомии органов пациента. В случае кровотечения, оно немедленно останавливается на месте. Однако стоит отметить, что опасность кровотечения представляет крайне редко.

Перфорация двенадцатиперстной кишки

Перфорация двенадцатиперстной кишки является редким осложнением, которое возникает в 1% случаев и обусловлено неправильным проведением процедуры. Лечение перфорации может потребоваться после проведения процедуры, иногда даже хирургическое вмешательство.

Плюсы и минусы

Преимущества эндоскопической радиографии пищевода и желудка (ЭРХПГ) и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ):

• Информативность на высоком уровне;
• Возможность детально оценить систему протоков.

Преимущества МРХПГ:

• Неинвазивность;
• Отсутствие нагрузки на организм в виде контрастного вещества.

Недостатки ЭРХПГ и МРХПГ: невозможность обнаружить камни размером менее 2 мм.

Недостатки ЭРХПГ: высокий риск осложнений.

Недостатки МРХПГ: высокая стоимость процедуры.

Альтернативные методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС);
• Фистулография;
• Компьютерная томография (КТ).

Чтобы достичь такой же информативности, как при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, обычно требуется использование трех указанных исследований одновременно.

Частые вопросы

На вопросы «ЭРХПГ – что за процедура?» и «МРХПГ – что это?» мы уже ответили, теперь разберем другие частые вопросы.

ЭРХПГ: Болезненно ли это?

Нет, процедура не вызывает боли. Во время нее вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в горле, так как анестетик устраняет боль, но оставляет ощущение давления.

Нужно ли госпитализироваться после процедуры?

Да, это обязательно. Как уже упоминалось ранее, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может вызвать панкреатит, поэтому необходимо контролировать состояние пациента после процедуры в стационаре.

Можно ли проводить ЭРХПГ беременным женщинам?

Беременность является относительным противопоказанием. Это означает, что процедуру можно проводить только в случае, когда польза от нее превышает риск для женщины или плода.

При возможности следует рассмотреть вариант МРХПГ.

Где можно сделать холангиопанкреатографию и возможно ли это бесплатно?

Процедуру можно выполнить в любой больнице, оборудованной для этой цели. Бесплатно это возможно, если вы получаете лечение или проходите обследование на бесплатной основе и врач выдаст вам направление.

Стоимость: примерно 3000 рублей за ЭРХПГ, около 8000 рублей за МРХПГ.

Памятка

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это метод исследования протоков поджелудочной железы и желчного пузыря с использованием эндоскопа, рентгена и контрастного вещества.
• МРХПГ – это усовершенствованная версия ЭРХПГ, при которой исследование проводится на аппарате МРТ.
• Показания для проведения данной процедуры включают нарушение проходимости протоков, механическую желтуху, холецистит, хронический панкреатит, наличие камней, рака и цирроза.
• Противопоказания включают беременность, острый панкреатит, сужение пищевода, вирусный гепатит, обострение болезней сердца и легких, а также наличие кист поджелудочной железы.
• Данная процедура требует предварительной подготовки и наблюдения после ее проведения, поэтому пациента помещают в больницу.
• Основным осложнением данной процедуры является панкреатит.
• Процедура достаточно безболезненна, хотя может вызывать некоторый дискомфорт в горле.

Частые вопросы

Как происходит диагностика протоков желчного и поджелудочной при помощи холангиопанкреатографии?

Диагностика протоков желчного и поджелудочной при помощи холангиопанкреатографии происходит с помощью введения контрастного вещества в эти протоки и последующего рентгеновского исследования. Контрастное вещество позволяет врачам видеть структуру и функцию этих протоков на рентгеновских снимках.

Какие показания для проведения холангиопанкреатографии?

Холангиопанкреатография может быть назначена при подозрении на заболевания желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, такие как желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы, холедохолитиаз, панкреатит и другие. Также она может использоваться для планирования хирургических вмешательств или для оценки результатов предыдущих операций.

Каковы возможные осложнения после холангиопанкреатографии?

Холангиопанкреатография может быть связана с риском развития осложнений, таких как аллергические реакции на контрастное вещество, инфекции, кровотечения или повреждения протоков. Однако эти осложнения редки и обычно происходят при неправильном выполнении процедуры или у пациентов с существующими проблемами здоровья.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением холангиопанкреатографии (ХПГ) необходимо подготовиться правильно. Следуйте всем рекомендациям врача, воздержитесь от приема пищи и жидкости в течение указанного времени. Это поможет получить более точные результаты и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №2

После проведения ХПГ важно следить за своим самочувствием и соблюдать рекомендации врача. Если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы, такие как боль, отечность или кровотечение в месте введения контрастного вещества, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение поможет предотвратить возможные осложнения и обеспечить быстрое восстановление.

СОВЕТ №3

После проведения ХПГ рекомендуется соблюдать особую диету в течение нескольких дней. Избегайте жирной, острой и тяжелой пищи, а также алкоголя. Предпочтение отдавайте легким и питательным продуктам, таким как каши, овощи, фрукты и нежирные молочные продукты. Это поможет снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт и облегчить процесс выздоровления.