Что такое дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – это один из методов функциональной диагностики в гастроэнтерологии, который используется для выявления или подозрения на воспалительные процессы в печени и желчевыводящих путях.

Виды зондирования

В медицинской практике существует несколько видов данного исследования.

• Слепое зондирование (тюбаж) – выполняется с целью принудительного опорожнения желчного пузыря при выявленных в нем застойных процессах и риске образования камней. На УЗИ это определяется как повышение эхогенности желчи. Также манипуляция назначается при пониженном или избыточном тонусе сфинктера Одди, в редких случаях, при запорах – принудительный выброс желчи оказывает послабляющий эффект.

• Фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование – алгоритм данного вида зондирования предполагает сбор дуоденального содержимого через каждые 5 минут.

• Хроматическое – дополняет классическое исследование моментом специфического окрашивания пузырной желчи. Пациенту накануне через 2 часа после ужина дают капсулу, содержащую 0,15 г метиленового синего. Краситель обесцвечивается в крови и вновь приобретает свой цвет, попав в желчный пузырь. Именно окрашенная желчь дает точное понимание о количестве пузырного содержимого. Это особенно важно при нарушении процессов концентрации желчи, а также сократительной функции пузыря. Отсутствие изменения цветовой окраски желчи говорит о непроходимости желчного протока.

• Минутированное зондирование крайне важно при нарушениях сократительной функции пузыря. В процессе исследования это проявляется продленной третьей фазой, отсутствием порции В, после введения раздражителя секреции, либо после повторного введения раздражителя появлением темной сильно концентрированной желчи. Все это говорит о полной или частичной блокаде желчного пузыря и характеризует, тем или иным образом, работу сфинктеров.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования включают следующие состояния и заболевания:

• Наличие аневризмы аорты;
• Инфаркт миокарда;
• Обострение язвенной болезни;
• Кровоточащая опухоль;
• Тяжелые заболевания верхних дыхательных путей;
• Онкология пищевода или желудка;
• Коронарная недостаточность;
• Холецистит;
• Острая стадия желчнокаменной болезни и другие.

Эффективность метода

Проведение дуоденального зондирования считается эффективным лечебным мероприятием, если желчный пузырь опорожнен. Если у пациента исчезла боль в правом подреберье и появились частые позывы в туалет, что связано со сбросом желчи с слабительными свойствами, то техника слепого зондирования считается эффективной. При использовании других методик лечебная цель считается достигнутой, если получена пузырная желчь.

Диагностическая цель считается достигнутой, если анализ полученного материала выполнен без ошибок. Например, сернокислая магнезия может преобразовывать слущенные клетки эпителия, придавая им вид лейкоцитов (в гастроэнтерологической практике их называют лейкоцитоидами). Неопытный лаборант может ошибочно принять их за лейкоциты, что может привести к неточности в результатах анализа и ошибочному диагнозу.

Кому назначается?

Данная процедура позволяет извлечь материал для исследования непосредственно из двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и оценить состояние привратника желудка, сфинктера Одди и желчного пузыря. Полученные в результате исследования желудочный сок, желчь и ферменты поджелудочной железы позволяют определить наличие воспалительных процессов, микробных и глистных инфекций, камней в желчном пузыре, а также недостаточности клапанов желудка или желчного протока. Ранее дуоденальное зондирование использовалось для обнаружения камней, но сейчас для подтверждения этой патологии применяются другие методы, такие как УЗИ. Поэтому проведение исследования назначается только при наличии специальных показаний.

Подготовка к зондированию

Процесс подготовки включает два этапа. На первом этапе пациент самостоятельно выполняет предписанные врачом требования, а на втором — готовится к зондированию с помощью медикаментов.

Первый этап:

• Исключение препаратов, которые способствуют выведению желчи;
• Исключение препаратов, которые снимают спазмы;
• Отсутствие завтрака в день процедуры;
• Отказ от курения и употребления алкоголя;
• Соблюдение диеты (за 1-2 дня до манипуляций).

Дуоденальное зондирование желчного пузыря будет затруднено, если пациент не будет придерживаться предписанной диеты.

Второй этап. В день процедуры пациенту вводят препараты, которые способствуют выведению желчи, и растворы, которые раскрывают сфинктер желчевыводящих протоков. После забора желчи она исследуется, и пациенту ставится диагноз.

Диета

Основа диеты — отказ от копченой, острой, жирной и жареной пищи. Из рациона также необходимо исключить: бобовые и молочные продукты, картофель, хлеб, свежие фрукты, сладости с высоким содержанием сахара. Стоит отказаться и от продуктов, которые вызывают газы (редис, капуста, лук, грибы, все крупы, кроме риса).

Запрещено пить чай и кофе, а также сладкие газированные напитки и минеральную воду.

Накануне процедуры допускается прием пищи, однако необходимо употреблять разрешенные продукты.

Примерное меню:

• Завтрак (до 9 часов утра): рисовая каша 150-200 г, некрепкий чай без сахара, яйцо вкрутую.
• Обед (с 13 до 14 часов): постный бульон 200-250 г, отварная куриная грудка до 90 г, маленькая горсть сухарей.
• Ужин (с 17 до 18 часов): 100 г сухарей и некрепкий чай без сахара.

Как проводится?

Процедура дуоденального зондирования выполняется следующим образом:

• Пациенту предлагается сесть на стул, наклонить голову вперед и широко открыть рот, чтобы медработник мог поместить оливу на корень языка. Затем пациент должен делать глотательные движения, а медработник медленно вводит зонд в пищевод. Желательно, чтобы пациент держал лоток для слюны. Медработник напоминает пациенту, что он должен глотать оливу вместе со слюной. После небольшого продвижения зонда проверяется, есть ли свободное дыхание, что означает, что олива находится в пищеводе, а не в трахее. Если пациент в состоянии, то первичное глотание желательно выполнять, прогуливаясь.
• Олива попадает в желудок, когда зонд находится в рту пациента на четвертой отметке. Проверка осуществляется путем откачивания жидкости с помощью шприца. Если в шприц поступает мутноватая жидкость – это желудочное содержимое, что означает, что зонд находится в желудке.
• Затем олива постепенно продвигается в двенадцатиперстную кишку. Пациента укладывают на правый бок и подкладывают теплую грелку. Под бедра могут положить валик. Важно, чтобы пациент находился строго на боку, чтобы слюна, выделяющаяся во время исследования, не попала в трахею. Если все идет по плану, олива попадает в двенадцатиперстную кишку, и в зонд начинает поступать золотисто-желтая жидкость. Это порция А – смесь ферментов поджелудочной железы, желчи и кишечных ферментов. За полчаса собирается от 15 до 40 мл жидкости. Если жидкость не появляется в зонде, предполагается, что зонд свернулся в желудке. Для проверки воздухом закачивают в зонд и, если пациент чувствует клокотание, подтверждается нахождение оливы в желудке. Затем зонд вытягивается до предыдущей отметки и снова постепенно заглатывается.
• После сбора порции А в кишку вводится раздражитель секреции (сернокислая магнезия, ксилит, сорбит или кислород), и зонд пережимается на несколько минут. Через 10 минут снимается зажим, и в идеале в зонд поступает темно-зеленая желчь – содержимое пузыря. Это порция В. За полчаса собирается до 60 мл жидкости. При наличии патологий, связанных с застойными процессами в пузыре, повторно вводят раздражители, и, как правило, желчь выходит очень темной.
• Когда жидкость в зонде начинает менять цвет, собирается порция С – печеночная желчь, которая имеет ярко-желтый цвет. Для анализа требуется 10-20 мл.
• После сбора всех порций зонд постепенно извлекается. Если пациент ощущает горечь во рту, ему предлагают прополоскать рот раствором глюкозы или антисептиками, если это необходимо с учетом его состояния.

Алгоритм выполнения процедуры

Процедура дуоденального зондирования выполняется следующим образом:

1. Пациент сидит на стуле и наклоняет голову вперед.
2. Грудная и шейная области покрываются мягкой тканью, а пациент держит сосуд для слюны.
3. Конец стерильно-обработанного зонда с оливой промывается кипяченой водой и помещается на коренную зону языка.
4. Пациент имитирует сглатывание и дышит через нос.
5. Зонд вводится (отметка 4).
6. К зонду прикрепляется шприц, который подает желудочное содержимое.
7. В это время пациент ходит, продвигая зонд до отметки 7. Процедура занимает до 40 минут.
8. Пациент ложится на правый бок, а справа в область ребер кладется грелка, а под тазовую область — валик.
9. Зонд погружается в колбу, а затем входит в двенадцатиперстную кишку.
10. Когда зонд достигает отметки 9, в пробирке появляется кишечная жидкость.
11. В зонд вводится энтеральный раздражитель.
12. Зонд завязывается узлом на свободном конце.
13. Затем узел развязывается и зонд опускается в чистую колбу, которая собирает пузырчатую желчь.
14. Затем зонд извлекается.

Ощущения пациента

Исследование является неприятным для пациента, так как процесс проглатывания оливы и зонда может вызвать тошноту. Чтобы предотвратить аспирацию, рекомендуется принимать позу на боку, чтобы слюна стекала в лоток или на пеленку. После применения сернокислой магнезии в качестве раздражителя может возникнуть диарея. Если вместо этого выбраны ксилит, сорбит или раствор глюкозы, то при наличии бродильных явлений в кишечнике состояние пациента может ухудшиться. Кроме того, возможно снижение артериального давления или изменение пульса. Поэтому после процедуры рекомендуется пациенту лежать не менее часа в палате, а медперсонал следит за его состоянием.

В СССР был разработан физиологичный и комфортный для пациента раздражитель – подогретый до температуры 350 С кислород. Он раздувает петли кишечника, что позволяет прижимать желчный пузырь к печени и выдавливать желчь. Кроме того, кислород обладает желчегонным действием на нейрогуморальном уровне. После процедуры пациент не сталкивается с осложнениями, такими как понос, бродильные процессы и другие неприятные последствия.

Особенности проведения у детей

Сам процесс считается сложным, особенно учитывая возраст ребенка, поэтому зондирование имеет свои особенности:

• Для младенцев зонд вводится на глубину 25 см.
• Для полугодовалых детей – на глубину 30 см.
• Для детей от года до двух лет – на глубину 35 см.
• Для детей от 2 до 6 лет – на глубину 50 см.
• Для детей старше 6 лет – на глубину 55 см.

В данном случае, для каждого килограмма веса ребенка используется 0,5 мл 25%-го раствора сульфата магния.

Дальнейший алгоритм действий полностью совпадает с процедурой для взрослых людей.

Что позволяет выявить?

Данное исследование позволяет выявить следующие проблемы у пациента:

1. Наличие глистных инвазий, таких как лямблии, кошачья или печеночная двуустка.
2. Бактериальную инфекцию, вызванную кишечной палочкой, синегнойной палочкой, стафилококками, стрептококками, брюшным тифом и другими возбудителями.
3. Воспалительный процесс вирусной этиологии, например гепатиты.
4. Блокировку желчных протоков камнем.
5. Несостоятельность сфинктеров или мускулатуры самого пузыря.
6. Патологические процессы в двенадцатиперстной кишке или привратнике желудка.

Как подготовиться?

Для подготовки к исследованию необходимо выполнить следующие действия:

• Прекратить прием ферментных или желчегонных препаратов за 5-7 дней до проведения исследования.
• Ужинать не позднее 18:00.
• Не употреблять пищу утром перед процедурой.
• Если пациенту назначено хроматографическое зондирование, вечером принять капсулу с метиленовым синим.
• При слепом зондировании рекомендуется принять препарат Но-шпа вечером накануне процедуры.

Противопоказания

Проведение дуоденального зондирования не рекомендуется при наличии следующих факторов.

1. Наличие камней в желчном пузыре. Стимуляция выброса желчи может привести к закупорке протоков и возникновению механической желтухи;
2. Обострение всех видов хронических заболеваний пищеварительного тракта;
3. Острый холецистит (обострение хронического холецистита);
4. Варикозное расширение вен пищевода;
5. Беременность и период грудного вскармливания.

Результаты

Дуоденальное зондирование является неприятной процедурой для пациента, но в то же время очень информативной для врача. После такого "испытания" многие пациенты чувствуют себя физически нормально, но психологически они просто "убиты". Поэтому подготовка к исследованию должна включать не только медицинские манипуляции, но и подробное объяснение врачом того, как, для чего и почему он нуждается в результатах для данного пациента. Это необходимо для того, чтобы пациент был психологически готов к зондированию.

Результаты зондирования могут оказать неоднозначное влияние на ход лечения. Врач будет точно знать, что происходит в желчном пузыре, протоках и тонком кишечнике пациента. Он сможет определить наличие инфекции, паразитов или связанный с другими причинами воспалительный процесс. Кроме того, с помощью зондирования можно доставлять лекарства прямо в желчный пузырь, что является важным при некоторых заболеваниях.

Самое главное в этой процедуре – определение функциональных возможностей пузыря и протоков. Если врач сможет достичь положительных результатов с помощью консервативного лечения, то пациент сможет избежать операции. Это является серьезной мотивацией для осознанного выполнения исследования, а не принудительного.

Преимущества процедуры перед другими методами

Процедуру забора желчи и анализа желчевыводящих путей можно осуществить не только путем зондирования. Для этой цели также применяется ультразвуковой метод и дренирование холедоха. Рассмотрим каждый из этих методов более подробно.

Самым мягким и безопасным способом является проведение ультразвукового исследования. Оно не требует использования анестезии и позволяет получить детальную информацию о состоянии желчевыводящих путей.

Зондирование, в отличие от ультразвукового метода, проводится без использования анестезии. Однако для дренирования холедоха необходимо общее наркозное снотворное.

Возможные осложнения после дуоденального зондирования

В ходе проведения исследования могут возникнуть осложнения, включая:

• Повреждение слизистых тканей пищевода и гортани;
• Кровотечение;
• Рвота;
• Обморочное состояние;
• Избыточное слюноотделение.

Такие явления могут быть вызваны недостаточной квалификацией врача, а также неожиданной реакцией пациента.

Питание после проведения процедуры

Начинать прием пищи рекомендуется через 30-60 минут после зондирования. Жирную, острую и жареную пищу следует избегать. Лучше отдавать предпочтение легким блюдам комнатной температуры. После процедуры рекомендуется придерживаться диетического питания в течение 3-4 дней.

Блюда должны быть подобраны таким образом, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется употреблять каши, постное мясо и рыбу, а постепенно можно вводить фрукты и овощи.

Что касается напитков, разрешено пить чай, компот и кисель.

Что происходит с полученным содержимым

Во время исследования производится сбор трех порций жидкости, каждая из которых помещается в отдельный сосуд. Этот метод позволяет определить характер жидкости, емкость желчной системы и тонус сфинктеров. После сбора, порционные жидкости проходят химические, бактериологические и микроскопические исследования.

Микроскопическое исследование проводится непосредственно после изъятия жидкости. Химический анализ помогает выявить желчные компоненты, такие как холестерин, белок и желчную кислоту. Бактериологические исследования помогают определить наличие нежелательной микрофлоры.

Что такое бакпосев и зачем он нужен при зондировании

Бакпосев – это лабораторное исследование биологических материалов человека, которое позволяет выявить патогенные микроорганизмы и определить их чувствительность к лечебным препаратам.

Бакпосев желчной жидкости назначается при воспалении желчного пузыря и печени, и результаты этого анализа помогают подобрать оптимальное лечение.

Если в результате анализа обнаружены микроорганизмы, то анализ считается положительным. Один из самых часто выявляемых микроорганизмов – энтерококк, а обнаружение золотистого стафилококка указывает на наличие у пациента печеночного или диафрагмального абсцесса.

Нормальные показатели

Показатели, связанные с нормальными значениями (порции А, В и С перечислены в порядке):

• Цвет — золотисто-желтый, оливковый, светло-желтый;
• Объем жидкости – 20-25 мл; 35-50 мл; непрерывное вытекание;
• Все порции содержат прозрачную жидкость;
• Реакция – нейтральная (слабощелочная), щелочная, щелочная;
• Плотность желчи — 1003-1016; 1016-1032; 1007-1011;
• Кислотность желчи — 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
• Билирубин — 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
• Холестерин — 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1,1-3,1.

Результаты микроскопического исследования, относящиеся к нормальным значениям:

• Лейкоциты – 1-3;
• Эпителии – незначительно;
• Слизь – значительно;
• Кристаллы билирубината кальция и холестерина – единичные значения в порции В;
• Отсутствие уробилина;
• Желчные кислоты в каждой пробе;
• Отсутствие бактерий.

Альтернатива дуоденального зондирования

Назначение проведения зондирования возникает, когда другие методы обследования не дают необходимых результатов. Получить фракционную желчь возможно только с помощью дуоденального зондирования – в этом случае нет альтернативной процедуры. Однако, если целью исследования является оценка состояния печени и желчного пузыря, можно воспользоваться ультразвуковым исследованием, биохимическим анализом крови и исследованием кала.

Частые вопросы

Какое назначение имеет дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование используется для диагностики и изучения функциональных состояний желудочно-кишечного тракта, а также для определения причин пищеварительных расстройств.

Как происходит процедура дуоденального зондирования?

Процедура дуоденального зондирования включает введение гибкого тонкого зонда через нос или рот пациента до двенадцатиперстной кишки. Зонд позволяет получить образцы содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки для последующего анализа.

Какие показания для дуоденального зондирования?

Дуоденальное зондирование может быть назначено при подозрении на язвенную болезнь, гастрит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хроническую диарею, мальабсорбцию и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением дуоденального зондирования необходимо проконсультироваться с врачом и получить подробную информацию о процедуре. Врач расскажет о ее целях, противопоказаниях и подготовке к исследованию.

СОВЕТ №2

Важно следовать всем рекомендациям врача относительно подготовки к дуоденальному зондированию. Обычно перед процедурой необходимо соблюдать диету, исключающую определенные продукты и напитки, а также сдать необходимые анализы и пройти предварительные обследования.

СОВЕТ №3

Во время самой процедуры дуоденального зондирования важно расслабиться и следовать инструкциям медицинского персонала. Пациенту могут предложить принять определенное положение тела или сделать глотательные движения для более точного исследования.